劉燕坡

(北京市昌平婦幼保健院，北京102200)

糖尿病(DM)是一種代謝紊亂性?xún)?nèi)分泌疾病，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2型糖尿病(T2DM)是最常見(jiàn)的類(lèi)型，臨床占患者總數(shù)的95%以上，具有高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗等特征，目前認(rèn)為其發(fā)病與環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)［1］。糖尿病患者血糖持續(xù)增高可誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變、大血管病變(動(dòng)脈粥樣硬化)，并發(fā)癥現(xiàn)已成為影響T2DM患者生活質(zhì)量及治療費(fèi)用的主要因素。糖尿病的治療方法較多，臨床主要采取口服藥物治療，口服降糖藥物具有服用方便、簡(jiǎn)易、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大糖尿病患者及醫(yī)生的青睞。中醫(yī)在防治糖尿病以及其進(jìn)程中的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上是有一定的優(yōu)勢(shì)。2011年12月—2012年12月筆者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合芪藥消渴膠囊治療2型糖尿病患者48例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期于我院治療的糖尿病患者96例，男60例，女36例，年齡37～69(56．7±11．3)歲。所有患者符合2010版《中國(guó)2型糖尿病指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖6．1 ～7．0 mmol/L，餐后2 h 血糖 ＜7．8 mmol/L，臨床主要癥狀有口渴喜飲、咽干口燥、失眠健忘、多食易饑、五心煩熱、倦怠乏力、氣短懶言、舌紅少津等。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜18歲以及＞70歲者;②合并有嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、腦梗死和腦出血等，甚至危及生命者;③妊娠以及哺乳期婦女;④過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)觀(guān)察用藥過(guò)敏者;⑤難于評(píng)定治療藥物有效性及安全性者;⑥體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜20 kg/m2以及＞28 kg/m2者;⑦合并嚴(yán)重糖尿病急、慢性并發(fā)癥和伴發(fā)癥或必須應(yīng)用胰島素治療者;⑧4周內(nèi)使用過(guò)影響糖代謝的藥物，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、口服避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿劑以及糖皮質(zhì)激素者;⑨治療過(guò)程中患者以及家屬不同意治療方案，要求退出實(shí)驗(yàn)者。采取隨機(jī)對(duì)照、雙盲雙模擬臨床試驗(yàn)，將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組48例，2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病程等具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者給予控制飲食、糖尿病知識(shí)教育、運(yùn)動(dòng)等一般基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予君力達(dá)(北京圣永制藥有限公司)口服，初始劑量0．25 g，3次/d，1個(gè)月后血糖無(wú)明顯改善者劑量加至0．5 g，3次/d。治療組給予阿卡波糖(拜糖平)50 mg口服，3次/d，治療4周后血糖無(wú)明顯改善者劑量增加至100 mg，3次/d;芪藥消渴膠囊每次6粒，3次/d，連服12周。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容 ①臨床治療效果;②比較2組患者治療前后血糖以及糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化;③比較2組患者生化指標(biāo)的變化情況;④觀(guān)察中醫(yī)癥狀積分以及血糖達(dá)標(biāo)率;⑤2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)為:血糖≤3．9 mmol/L，患者出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、明顯饑餓感等低血糖癥狀，即癥狀性低血糖;血糖＜3．0 mmol/L，有明顯低血糖臨床癥狀視為嚴(yán)重低血糖。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:HbA1c下降≥1%，血糖下降≥30%;有效:HbA1c下降0．3% ～1%，血糖下降10% ～29%;無(wú)效:HbA1c下降＜0．3%，血糖下降＜10%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)值采用±s表示，等級(jí)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療后治療組顯效25例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率96%;對(duì)照組顯效19例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率81%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2.2 治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 治療后2組患者空腹及餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯下降(P均＜0．05)，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均好于對(duì)照組(P均＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0．05;②與治療前比較，P ＜0．05。

組別 n 空腹血糖/(mmoL/L)治療前 治療后餐后2 h血糖/(mmoL/L)治療前 治療后HbA1c/%治療前 治療后治療組 48例 8．6 ±0．5 5．6 ±1．2①② 15．7±5．4 8．0±2．2①② 10．3±3．1 6．2±1．6①②對(duì)照組 48 8．7 ±0．8 6．8 ±1．3② 15．1 ±6．6 9．8 ±3．5② 10．2 ±2．9 7．9 ±1．7②

2.3 治療前后肝腎功能比較 2組治療前后肝功能比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05);用藥后2組患者腎功能均較治療前有所緩解，治療組腎功能改善情況明顯好于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后肝腎功能比較(±s)

表2 2組治療前后肝腎功能比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0．05;②與治療前比較，P ＜0．05。

組別 n 尿素氮/(mmoL/L)治療前 治療后肌酐/(μmoL/L)治療前 治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶/(IU/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶/(IU/L)治療組 48 7．3 ±0．9 4．1 ±1．1①② 130．8 ±24．4 81．5 ±20．4①②34．7 ±9．46 25．7 ±7．5對(duì)照組 48 7．1 ±1．0 6．3 ±1．1② 129．8±31．3 100．8±27．7②36．8 ±11．47 27．8 ±9．7

2.4 治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分以及血糖達(dá)標(biāo)率情況 治療后2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均有所下降，而且治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);治療后觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分以及血糖達(dá)標(biāo)率比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)皮疹、頭暈各2例，治療組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，胃腸道不良反應(yīng)2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討 論

糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征，它是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的。如何預(yù)防和治療糖尿病，減慢糖尿病的進(jìn)程，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前糖尿病研究的重點(diǎn)，目前該病治療方法包括藥物、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)以及飲食控制等。藥物治療包括胰島素制劑、口服抗糖尿病藥物，其中口服藥物有噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑、α糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、格列奈和磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑等［3］。雖然口服藥物的強(qiáng)化治療可以顯著減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，但是仍然存在體質(zhì)量增加、發(fā)生低血糖、繼發(fā)性失效等臨床問(wèn)題。阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑的一種，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣上多種雙糖水解酶的作用，延緩食物中所攝取的多糖、寡糖及雙糖在機(jī)體內(nèi)分解為葡萄糖等的過(guò)程，使其在小腸內(nèi)的吸收部位由上部推遲到中下部，速度明顯減慢，從而避免了餐后血糖的快速上升，可降低餐后血糖，改善患者腸道菌群，延緩糖尿病腎病的發(fā)生［4］。

中醫(yī)理論認(rèn)為素體陰虛、勞欲過(guò)度、情志失調(diào)、飲食不潔，陰虛燥熱為糖尿病的主要病機(jī)。主要治療均立足于滋腎養(yǎng)陰，陰損及陽(yáng)者宜陰陽(yáng)并補(bǔ)，下消病久，燥熱時(shí)佐以清熱治療［5］。芪藥消渴膠囊是由枸杞子、黃芪、葛根、五味子、山藥、天花粉、麥門(mén)冬、西洋參、生地黃、五倍子、知母以及山萸肉組方而成。黃芪性甘，味溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，其主要藥理作用是益氣固表、托毒生肌，凡是中醫(yī)認(rèn)為是氣虛、氣血不足、中氣下陷的情況，都可以用黃芪治療;生地黃味甘、苦，性寒，入心、肝、腎經(jīng)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其莖中含有β－谷甾醇、甘露醇、豆甾醇、微量的菜油甾醇以及地黃素、梓醇等，主要藥理作用是清熱生津滋陰、養(yǎng)血［6］，治陰虛發(fā)熱、消渴、吐血、衄血;西洋參中的皂甙有靜心凝神、消除疲勞、增強(qiáng)記憶力等作用，適用于失眠、煩躁、記憶力衰退及老年癡呆等治療，可以降低血糖，調(diào)節(jié)胰島素分泌，促進(jìn)糖代謝和脂肪代謝，對(duì)治療糖尿病有一定輔助作用［7］;山茱萸味酸、澀性，微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎、澀精固脫;麥門(mén)冬治療陰虛內(nèi)熱或熱病傷津、心煩口渴，同時(shí)可以治療燥熱傷肺所致的咳嗽、痰稠、氣逆;枸杞子可以提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，能顯著增加肌糖原、肝糖原的貯備量，提高人體活力，有抗疲勞的作用，由于枸杞子含有胍的衍生物，可以降低血糖［8］;葛根中含有大量的葛根素，具有明顯降血糖作用，葛根所含的黃酮類(lèi)化合物有降血脂作用［9］。

本研究發(fā)現(xiàn):治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后2組患者空腹及餐后2 h血糖、HbA1c水平都有明顯下降，且治療組改善情況均好于對(duì)照組。治療后2組患者肝功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腎功能均較前有所緩解，且治療組改善情況明顯好于對(duì)照組;治療后2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均有所下降，且治療組改善情況明顯好于對(duì)照組;治療后治療組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組;2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效好，且安全性較高。但是本研究屬于小樣本單中心研究，今后應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量，繼續(xù)觀(guān)察聯(lián)合用藥對(duì)患者腎功能以及并發(fā)癥的影響。

［1］查寶艷，尹玉磊，薛長(zhǎng)春．瑞格列奈與二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效探討［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35):4498－4499

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［3］丁洪成，廖勇敢，程長(zhǎng)明．甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年人2型糖尿病的療效觀(guān)察［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(11):934 －935

［4］曾榮輝，商風(fēng)英，羅偉民，等．瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病98例療效觀(guān)察［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(10):1555－1557

［5］倪青，張效科，崔娜．芪藥消渴膠囊干預(yù)2型糖尿病前期患者76例的臨床觀(guān)察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1628－1629

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［9］樊海龍，高莉．葛根抗糖尿病的藥理作用及機(jī)制文獻(xiàn)再評(píng)價(jià)［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1):34－35