崔英丹 郭德綱 王 昭 吳心靈 李 娜

艦艇軍人長期處于空間封閉狹小、高噪、高濕、高溫、工作環(huán)境和生活環(huán)境界限不清、氣侯復(fù)雜多變等特殊環(huán)境中。研究表明，艦艇部隊(duì)士兵焦慮因子分值顯著高于中國地方人群常模［1］，水面艦艇環(huán)境下艦艇人員焦慮的發(fā)生率明顯增加［2］。目前，對艦艇軍人焦慮情緒的干預(yù)研究較少，如何提高艦艇軍人的自我心理調(diào)節(jié)能力以適應(yīng)各種不斷變化的環(huán)境，緩解壓力水平，增強(qiáng)心理健康素質(zhì)是當(dāng)前需要解決的課題。本研究旨在探討放松訓(xùn)練對艦艇軍人焦慮情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)整群隨機(jī)抽樣的原則，在某水面艦艇部隊(duì)隨機(jī)抽取618名軍人作為研究對象，采用癥狀自評量表(SCL-90)［3］篩出有焦慮癥狀者41名，無其他心理疾病，所有受試均為常規(guī)體檢健康者，無精神病史，無放松訓(xùn)練史;均為男性，年齡19～35歲，平均(26.53±4.873)歲，軍齡為1～16年，平均(7.65±4.726)年。按試卷順序編號后采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為干預(yù)組(n=21)和對照組(n=20)，兩組被試的年齡、軍齡、婚姻和受教育程度均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自編一般情況問卷:主要包括年齡、軍齡、文化程度、有無精神及意識障礙、有無使用過抗焦慮藥等方面的問題;②癥狀自評量表(SCL-90)，該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他，共10個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目分別采用1～5 級評分，總分超過160 分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2 分，考慮篩選陽性;③Zung 焦慮自評量表(SAS)共20個(gè)項(xiàng)目，每一條項(xiàng)目均按1～4 級評分。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)累計(jì)分* 1.25 后取整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≤50 分為無焦慮，51～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)組給予心理疏導(dǎo)結(jié)合放松訓(xùn)練，放松訓(xùn)練每天1 次，每次持續(xù)40 分鐘，連續(xù)7 天，共7 次;對照組只給予心理疏導(dǎo)。每天分別監(jiān)測兩組軍人在干預(yù)前、后的心率及血壓值，并在干預(yù)結(jié)束時(shí)采用Zung 焦慮自評量表(SAS)對其情緒進(jìn)行評估。

1.2.3 放松訓(xùn)練方法 首先給被試講解放松訓(xùn)練的基本原理，消除顧慮，有利于心身的自我調(diào)節(jié)。然后讓被試以舒適的姿勢躺在放松椅上，閉上眼睛，安靜的躺5 分鐘后開始放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練包括腹式呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練:①腹式呼吸訓(xùn)練:通過平緩而深大的吸氣和呼氣的方式，使被試保持平靜的心情，進(jìn)入放松狀態(tài)，時(shí)間為5min，呼吸的深度以自己的肺活量而定，吸氣、呼氣后屏住但不要憋氣為宜;同時(shí)告知被試把注意力集中在有節(jié)律的呼吸上，體會(huì)這種緊張、松弛的感覺;②漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練:配備放松音樂隨著放松訓(xùn)練指導(dǎo)語進(jìn)行全身肌肉“收縮-放松”的交替練習(xí)，仔細(xì)感受并體會(huì)肌肉的緊張和放松的不同感覺，放松的順序?yàn)轭^部、手臂部、軀干部、腿部、全身。以“右手部和臂部的放松”為例，指導(dǎo)語如下:“伸出右手，用力彎曲前臂5～10 秒;握緊拳頭，用力握緊，再握緊5～10 秒;用力收緊前臂，收緊，再收緊5～10 秒;體驗(yàn)此時(shí)肌肉緊張的感受，讓這種緊張向上延伸到整個(gè)手臂(5～10 秒)，注意感受右手的緊張，感到有脹、酸麻等感覺，堅(jiān)持一下……再堅(jiān)持一下……(5～10 秒);現(xiàn)在放松右手臂(5～10 秒)，仔細(xì)體會(huì)放松后無力、溫暖、松軟的感覺，比較緊張與放松之間的不同(5～10 秒)”。做放松訓(xùn)練時(shí)肌肉由緊張到放松要與呼吸相協(xié)調(diào)，保持適當(dāng)?shù)墓?jié)奏。

1.2.4 生理指標(biāo)監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)統(tǒng)一安排在上午8:30～11:00，同一個(gè)體測心率及血壓時(shí)間盡量一致。心率:采用壓力與情緒管理系統(tǒng)，將指甲采集儀通過USB 接口連接電腦，被試以最舒適的姿勢安靜的平躺在放松椅上，用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在被試的指端，該系統(tǒng)能夠?qū)⒈辉嚨募磿r(shí)心率反映出來。血壓的測量:由同一人按照中國血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用同一臺式水銀血壓計(jì)進(jìn)行測量。受試者在每次實(shí)驗(yàn)前、后測安靜狀態(tài)下的坐位血壓，均為右上肢肱動(dòng)脈，每人測量血壓至少測2 次，中間間隔1 分鐘，取2 次讀數(shù)的平均值記錄，如果兩次測量的差值大于5mmHg，測量第三次，取3 次的平均血壓值。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、分析和處理，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組軍人焦慮情緒比較 如表1 所示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，分別對干預(yù)前、后兩組軍人焦慮得分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:兩組之間在干預(yù)前，焦慮得分無顯著差異(t=-1.630，P=0.111);干預(yù)后兩組焦慮得分差異顯著(t=-3.970，P=0.000);比較兩組干預(yù)前后焦慮差值，差異非常顯著(t=3.060，P=0.004)。采用配對資料t 檢驗(yàn)，干預(yù)組干預(yù)前后差異非常顯著(t=6.097，P=0.000);對照組干預(yù)后焦慮得分與干預(yù)前比較，差異不顯著(t=1.692;P=0.107)。

表1 干預(yù)前后兩組SAS 得分比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組SAS 得分比較(±s)

注:“△”為干預(yù)前和干預(yù)后焦慮得分差值

2.2 心理干預(yù)對艦艇軍人焦慮程度的影響 對干預(yù)前后不同焦慮程度的頻率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:干預(yù)后無焦慮的軍人增加了56.10%，而輕度焦慮和中度焦慮的軍人分別減少了48.80%和7.30%，見表2。

表2 心理干預(yù)對艦艇軍人焦慮程度的影響［n(%)］

2.3 基礎(chǔ)生理指標(biāo)值比較 對兩組被試的基礎(chǔ)心率(HR)和血壓(BP)中的舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.260，1.418，-1.001;P=0.797，0.164，0.323)。說明兩組來源于同一總體，具有可比性，見表3。

表3 兩組軍人干預(yù)前基礎(chǔ)HR和BP 比較(±s)

表3 兩組軍人干預(yù)前基礎(chǔ)HR和BP 比較(±s)

2.4 生理指標(biāo)值的變化情況比較 見表4。

2.4.1 心率的變化 經(jīng)過7 次的放松訓(xùn)練后，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果表明，干預(yù)組的心率下降顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4.2 血壓的變化 經(jīng)過7 次的放松訓(xùn)練后，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果表明，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組軍人生理指標(biāo)干預(yù)后的變化情況比較(±s)

表4 兩組軍人生理指標(biāo)干預(yù)后的變化情況比較(±s)

2.5 放松訓(xùn)練對心率的即時(shí)影響 干預(yù)組每次干預(yù)后的心率較干預(yù)前有一定的下降，且隨著干預(yù)次數(shù)的遞增呈下降趨勢，在第7 次自身配對比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.341;P=0.030)。對照組每次干預(yù)前后心率水平變化升降不一，自身配對比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，見表5。

表5 兩組干預(yù)前后心率水平依次變化比較(±s)

表5 兩組干預(yù)前后心率水平依次變化比較(±s)

3 討論

目前放松訓(xùn)練已成為一種行之有效的行為治療方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、體育和教育等不同領(lǐng)域，在緩解焦慮［5］、改善緊張［6］、減輕疼痛［7］等方面都取得了較好的效果。本研究先通過呼吸訓(xùn)練的方法，使被試在深呼、深吸及屏氣的過程中，引起肩部及胸腹部肌肉交替的緊張、松弛，產(chǎn)生漸進(jìn)性肌肉放松的效果;再用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的方法使被試通過體會(huì)全身的緊張和放松的感覺，以達(dá)到心理上的松弛［8］，對降低焦慮水平具有良好的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)過連續(xù)7 天的放松訓(xùn)練練習(xí)，干預(yù)組干預(yù)前后的焦慮分值與對照組差異顯著，說明干預(yù)組能夠較好的掌握放松訓(xùn)練的方法，可以有意識的調(diào)節(jié)自身的身心活動(dòng)，放松訓(xùn)練有助于緩解或減輕焦慮情緒，這與國內(nèi)外報(bào)到結(jié)果相一致［9-11］。

本結(jié)果表明，干預(yù)組每次干預(yù)后的心率水平較干預(yù)前有一定的降低，且在第7 次自身配對比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組每次干預(yù)前后心率水平變化升降不一。說明通過反復(fù)的放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)對自身生理活動(dòng)的隨意控制，以達(dá)到掌握自我調(diào)節(jié)心率和協(xié)調(diào)狀態(tài)的能力。放松訓(xùn)練對緩解緊張及減慢心率起一定作用，這與國外研究結(jié)果一致［12］，這對提高水面艦艇軍人心身健康具有積極意義。

研究顯示，經(jīng)過7 天的放松訓(xùn)練，干預(yù)前后兩組的血壓值均在正常范圍，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能存在3個(gè)方面:①本研究對象均為常規(guī)體檢健康者，年齡范圍在19～35歲，平均(26.53±4.873)歲，說明年輕人血管彈性較好，血壓不易改變;②干預(yù)時(shí)間較短，血壓值變化不明顯;③樣本量較少。今后有待于進(jìn)一步大樣本、長時(shí)間的調(diào)查研究。心率、血壓在放松訓(xùn)練的干預(yù)下存在一定差異，說明心率這一項(xiàng)生理指標(biāo)能夠敏感的反映焦慮狀態(tài)水平［13］。

水面艦艇軍人工作環(huán)境特殊，遠(yuǎn)離陸地，生活、工作空間狹小，文化活動(dòng)單調(diào)等因素都可能引起軍人的緊張、焦慮等不良情緒。本研究顯示，掌握正確的放松訓(xùn)練方法對緩解或減輕軍人的焦慮情緒有顯著效果，可以減輕官兵的心理壓力，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，協(xié)調(diào)官兵關(guān)系，提高心身健康水平。國內(nèi)有研究表明有效地情緒調(diào)節(jié)可以改變個(gè)體的主觀體驗(yàn)、生理反應(yīng)及心身健康水平［14］，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

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