謝燕萍 陳鳳萍 黃國(guó)明 陳枝俏 梁斌

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院 南寧530011）

慢性心衰（CHF）是指心臟泵功能損害，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致。心衰預(yù)后較差，年死亡率30%～40%[1]，是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病，近年雖然在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上心臟再同步治療及左心室輔助裝置治療得到一定的發(fā)展[2～3]，但后者技術(shù)和費(fèi)用等原因均難以在臨床普及，而中醫(yī)藥在這方面有著極大優(yōu)勢(shì)。黃芪注射液是臨床上治療以動(dòng)則喘息氣促、神疲乏力為主要癥狀的慢性心力衰竭的常用藥物，中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有益氣的作用，而足三里有健運(yùn)脾胃、補(bǔ)中益氣作用，同時(shí)對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向良性調(diào)節(jié)的作用，張子彬等[4]編寫(xiě)的《充血性心力衰竭學(xué)》更從現(xiàn)代分子生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一量化的水平進(jìn)一步證實(shí)心力衰竭患者垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能變化。我科2011年1月～2013年2月在慢性心力衰竭治療時(shí)加用黃芪注射液足三里穴位注射，取得確切療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例CHF患者隨機(jī)分為兩組。治療組37例，男29例，女8例；年齡（56.5±9.1）歲；其中冠心病19例，高血壓性心臟病5例，肺源性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病8例；心功能分級(jí)＜Ⅲ級(jí)者21例，≥Ⅲ級(jí)者16例。對(duì)照組48例，男37例，女11例；年齡（54.8±10.2）歲；其中冠心病 23例，高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病11例。兩組患者年齡、性別、病史、心功能分級(jí)及各項(xiàng)檢驗(yàn)參數(shù)基礎(chǔ)值程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≤75歲；（2）符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間。并排除以下病例：（1）急性心肌梗死急性期；（2）安裝心臟起搏器者；（3）中度以上反流的心臟瓣膜疾病者；（4）有血凝系統(tǒng)障礙者；（5）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（6）甲亢未愈者；（7）腫瘤患者；（8）有急性呼吸衰竭者；（9）孕產(chǎn)婦；（10）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常者；（11）精神病及其他不配合者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)抗心衰治療，包括低鹽飲食、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液2 mL穴位注射雙側(cè)足三里，每天1次，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察方法 治療前后采用多普勒超聲心動(dòng)圖（心臟彩超）評(píng)估反映心功能的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量（SV）及心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照中國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀或體征消失，NYHA心功能改善2級(jí)以上；有效：癥狀或體征消失，NYHA心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：癥狀或體征均無(wú)改善或惡化、死亡者，NYHA心功能無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效 見(jiàn)表1。治療組顯效率為62.16%，總有效率為91.89%；對(duì)照組顯效率為37.50%，總有效率為75.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組在顯效率及總有效率上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心功能療效比較 例

2.2 心臟彩超各參數(shù)變化 見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組比，左室射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量顯著提高，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后心臟彩超各參數(shù)的變化 (±S)

表2 治療前后心臟彩超各參數(shù)的變化 (±S)

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n LVEF（%） LVED（mm） SV（mL）治療組37對(duì)照組48治療前治療后差值治療前治療后差值34.41±9.47 46.78±12.81*12.37±6.38△33.02±9.41 41.63±10.52*8.61±6.38 60.19±7.69 58.46±7.81*1.73±0.47△62.17±6.26 61.38±5.92*0.79±0.58 48.00±7.65 61.27±5.57#13.27±6.22△48.08±5.49 55.52±5.88*7.44±4.27

3 討論

本研究采用黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示顯效率及總有效率均優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均顯著提高，左心室舒張末期內(nèi)徑顯著降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明黃芪注射液穴位注射足三里具有改善CHF患者心功能的作用，與靜脈滴注黃芪注射液治療慢性心力衰竭[5～7]的療效相當(dāng)。本研究采用統(tǒng)一劑量和同樣的穴位足三里，穴位注射用藥量少，每次用量?jī)H1 mL，且操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)靜脈滴注時(shí)加重心臟容量負(fù)荷的弊端，僅有局部疼痛，絕大多數(shù)病人能耐受。韋祥設(shè)[8]采用益氣強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭，取得較好療效?？紤]與益氣強(qiáng)心湯中黃芪具有益氣作用有關(guān)，黃芪可抑制缺氧心肌細(xì)胞凋亡[9]，對(duì)缺氧心肌細(xì)胞有保護(hù)作用[10]。足三里有健運(yùn)脾胃、補(bǔ)中益氣作用，同時(shí)對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向良性調(diào)節(jié)作用，與現(xiàn)代慢性心力衰竭的治療[4]以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為標(biāo)準(zhǔn)藥物新的治療原則一致。孟偉等[11]報(bào)道：心氣虧虛、心陰不足、心陽(yáng)不振、心血瘀阻、痰濁水飲內(nèi)停為心衰的病機(jī)特點(diǎn)，從而推斷心衰的證治規(guī)律為益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、活血、化痰、利水。

黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性心力衰竭，顯效率及總有效率明顯提高，能明顯增加每搏輸出量和左室射血分?jǐn)?shù)，使左心室舒張末期內(nèi)徑縮小，顯著提高患者的心臟功能，減少利尿劑的使用，更有利于改善心功能及避免大劑量使用利尿劑引起電解質(zhì)紊亂，且采用同一用量和同樣的穴位，避免了傳統(tǒng)中醫(yī)藥劑型、劑量、取穴不統(tǒng)一難以量化的缺陷，未見(jiàn)明顯藥物副作用，治療安全，療效可靠且能量化觀察，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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