溫冬生

（江西省吉安市萬(wàn)安縣羅塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 萬(wàn)安343800）

腦梗死主要是由于腦部動(dòng)脈系統(tǒng)中動(dòng)脈粥樣硬化以及形成的血栓使動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄，由于局部腦組織無(wú)法獲得充足的供血而壞死所引發(fā)的腦血管疾病。該病主要表現(xiàn)為偏身麻木、偏癱、講話不清楚等癥狀，是比較常見(jiàn)的腦血管疾病，占腦血管總發(fā)病率的70%，且主要集中于老年人群，男性患者居多。筆者采用血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗死后遺癥35例，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院近兩年接診的腦梗死后遺癥患者中選取70例。其中男44例，女26例；年齡45～89歲，平均年齡（61.0±8.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法將70例患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均按照中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死后遺癥。（2）根據(jù)中醫(yī)證候分析，所有患者均表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、感覺(jué)消失或減退、遺尿不止或小便頻數(shù)、口角流涎、語(yǔ)言不清或蹇澀、苔白舌暗淡、脈緩，辨證為風(fēng)火痰瘀痹阻證。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分4～20分；（3）中風(fēng)病積分5～39 分；（4）病程達(dá)到 7 d 以上；（5）家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；（2）患有腦出血者；（3）孕婦、嬰幼兒、未成年人及高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期患者；（4）生命體征尚不穩(wěn)定者。如試驗(yàn)前正在接受藥物治療，經(jīng)過(guò)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按規(guī)定服藥無(wú)法判定療效者；（2）資料不全無(wú)法判定療效、安全性者；（3）嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等難以繼續(xù)治療者；（4）使用影響療效藥物者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予血栓通單一用藥治療，給藥方案：每日給予患者250 mL血栓通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020285，2 mL∶70 mg），靜脈注射。試驗(yàn)組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上，加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，組方：當(dāng)歸尾 9 g、生黃芪 30 g、地龍 9 g、赤芍 12 g、桃仁 9 g、川芎12 g、紅花9 g。若伴有惡心、嘔吐，加半夏和砂仁；不思飲食者，則加焦三仙；脹痛走竄不定，則加入枳殼與川楝子；胃脘痛且以刺痛為主，則加五靈脂和延胡索；口干舌燥，則加沙參和烏梅。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月（1個(gè)療程），對(duì)比治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)病積分量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將治療效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步以及惡化。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組總有效率為94.28%，對(duì)照組僅85.71%，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較 試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)病積分量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果均比對(duì)照組低，且日常生活能力評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組高，P＜0.01。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較 （±S） 分

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較 （±S） 分

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3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。目前，在該病的治療中多采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，其效果非常理想。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中以黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，助氣血暢通、瘀去絡(luò)通。歸尾為臣藥，有活血、養(yǎng)血之功效，化瘀有奇效，又不會(huì)出現(xiàn)傷血現(xiàn)象[3]。川芎、赤芍、桃仁與紅花為佐藥，可有效幫助歸尾發(fā)揮祛瘀功效。地龍則主要起通經(jīng)活絡(luò)的效用。諸藥合用，少量活血與大量補(bǔ)氣相配伍，氣旺則可促血行，活血不傷正，在補(bǔ)氣活血通絡(luò)上效果極佳。本方主治因氣虛血瘀所致半身不遂，又可稱(chēng)之為“中風(fēng)”。血瘀屬肝，除風(fēng)先活血，故采用川芎、歸尾、赤芍、桃仁與紅花入肝，起疏肝祛風(fēng)和活血化瘀之功效；氣虛屬脾，故方中采用黃芪，可起補(bǔ)中益氣之功效；地龍則有助活血通絡(luò)，諸藥共用起補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效。血栓通注射液在調(diào)節(jié)血液循環(huán)、促進(jìn)血管擴(kuò)張、活血祛瘀上有非常好的效果，該藥主要用于治療腦血管病后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼前房出血以及內(nèi)眼病等[4]。在腦梗死后遺癥治療中單一用藥，有一定效果，但在用藥后，患者極易發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)病情也易反復(fù)，故治療效果并不理想。運(yùn)用血栓通與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合用藥，在治療腦梗死后遺癥上具有非常好的效果。根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血栓通與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于血栓通單一用藥，同時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)病積分量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果均比對(duì)照組低，且日常生活能力評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組高?？偠灾谀X梗死后遺癥治療中采用血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療效果確切，值得臨床推廣。

[1]徐卓.依達(dá)拉奉聯(lián)合中藥治療急性腦梗死的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):147-148

[2]張國(guó)平,薛萍.老年腦梗塞患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化100例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(8):1 262-1 264

[3]國(guó)紅,張曉燕,王新德,等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

[4]李杰華,曾美英,梁興盛.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(6):373-374