周致炎

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 清遠(yuǎn)511518）

小梁切除術(shù)是治療青光眼的傳統(tǒng)術(shù)式，但術(shù)后濾過道瘢痕化而致阻塞，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，失敗率可達(dá)30%[1]。我們行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中使用絲裂霉素C治療14例（26眼）原發(fā)性開角型青光眼，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009～2011年我院收治原發(fā)性開角青光眼34例（62眼）患者，其中男性15例，女性19例；發(fā)病年齡33～69歲，平均約52歲；術(shù)前平均眼壓23 mmHg（已使用降眼壓藥物），所有患者均為初次手術(shù)。隨機(jī)分為A組和B組。A組14例，26眼，接受小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療；B組20例，36眼，接受常規(guī)小梁切除術(shù)治療。青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國青光眼學(xué)組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，眼壓測量均用非接觸式眼壓計(jì)。

1.2 手術(shù)方法 A組：以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，按小梁切除術(shù)完成鞏膜瓣的制作。用0.4 mg/mL絲裂霉素C液體濕潤小干棉片并放置在鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下，避免接觸結(jié)膜切口緣，45 s～2 min后，用生理鹽水液徹底沖洗術(shù)區(qū)及角膜。切除1.5 mm×2 mm大小的小梁組織及虹膜周邊切除，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣二角端各1針，縫合結(jié)膜瓣達(dá)水密狀態(tài)。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2 mg，包扎術(shù)眼。B組：不使用絲裂霉素C，余步驟同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測量術(shù)前1 d及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的眼壓水平，比較術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為檢驗(yàn)效能。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后眼壓比較 A組患者術(shù)后眼壓控制良好；B組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查有3只眼眼壓高于21 mmHg，加用局部降壓藥物控制正常，術(shù)后3個(gè)月又有8只眼眼壓高于21 mmHg，加用局部降壓藥物控制正常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后1個(gè)月后A組控制眼壓明顯優(yōu)于B組。兩組術(shù)前與術(shù)后比較，差異均有顯著性，P＜0.05。術(shù)后1周兩組眼壓比較，A組、B組無顯著性差異，P＞0.05。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月A組控制眼壓均優(yōu)于B組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后平均眼壓比較 mmHg

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 A組術(shù)后早期淺前房、低眼壓、濾過過強(qiáng)11只眼，經(jīng)散瞳加壓包扎、甘露醇處理后恢復(fù)。前房出血2只眼，無脈絡(luò)膜脫離、低眼壓性黃斑病變。B組術(shù)后早期淺前房、低眼壓、濾過過強(qiáng)6只眼，經(jīng)散瞳加壓包扎、甘露醇處理后恢復(fù)。前房出血4只眼，脈絡(luò)膜脫離1只眼，經(jīng)對(duì)癥治療恢復(fù)，無低眼壓性黃斑病變。

3 討論

原發(fā)性開角型青光眼的手術(shù)治療主要采用外引流手術(shù)，常規(guī)行小梁切除術(shù)，但是手術(shù)后由于手術(shù)區(qū)域球結(jié)膜和鞏膜成纖維細(xì)胞過度增生纖維化，瘢痕形成致濾過通道阻塞而致手術(shù)失敗?；颊咝g(shù)后濾過通道的維持主要與機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)能力和房水對(duì)組織再生抑制作用有關(guān)。絲裂霉素C是一種抗代謝藥，對(duì)增殖期和靜止期的細(xì)胞均可產(chǎn)生抑制作用，可抑制成纖維細(xì)胞的增殖，減少瘢痕形成[2]。術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C能減少瘢痕形成，提高術(shù)后功能濾過泡的形成，提高手術(shù)成功率[3～4]。

在本組病例中，A、B兩組病例在短期（1周）內(nèi)濾泡及眼壓的控制無明顯差別，但隨著時(shí)間的延長，A組患者眼壓控制明顯優(yōu)于B組，表明絲裂霉素C聯(lián)合小梁切除術(shù)療效明顯優(yōu)于單純小梁切除術(shù)治療。但絲裂霉素也有一些副作用，如濾過過強(qiáng)致低眼壓及低眼壓黃斑病變、角膜及結(jié)膜毒性反應(yīng)、結(jié)膜傷口漏等[5]。我們采取了一些減少相應(yīng)損害的措施：（1）手術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C后，徹底用生理鹽水沖洗，防止其對(duì)鞏膜及結(jié)膜組織廣泛的損傷；（2）絲裂霉素C的放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的情況決定，時(shí)間一般掌握在45 s～2 min，年齡偏大的患者使用時(shí)間偏短；（3）手術(shù)中必須保護(hù)好筋膜及結(jié)膜組織，縫合結(jié)膜時(shí)，帶淺層角鞏膜組織，將結(jié)膜向兩側(cè)鋪平、對(duì)齊、拉緊；（4）術(shù)后出現(xiàn)濾過過強(qiáng)、淺前房時(shí)，我們通過加強(qiáng)散瞳、加壓包扎、甘露醇靜脈滴注等處理，均能很快恢復(fù)。

本組病例采用絲裂霉素C聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼，能有效地降低眼壓，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高。該手術(shù)不需特殊設(shè)備，術(shù)式易操作，尤其是基層醫(yī)院也可以借鑒并推廣。

[1]陳瑛,楊國華,劉陽.小梁切除術(shù)應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(10):677-679

[2]魯智莉,張豐菊,任厚杰,等.非穿透小梁手術(shù)治療開角型青光眼[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,22(6):456-457

[3]岳章顯,劉漢珍.小梁切除聯(lián)合MMC治療陳舊性虹膜睫狀體炎合并青光眼[J].國際眼科雜志,2011,11(12):2 223-2 224

[4]張海帆,常翠榮.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(3):386-387

[5]張舒心.青光眼治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.222-225