謝飛虎 劉及 吳創(chuàng)奇 蘇少武 趙威

（廣東省臺山市人民醫(yī)院耳鼻喉科 臺山529200）

耳鳴主要是指在沒有外界刺激前提下產(chǎn)生的異常聲音感覺，是耳聾先兆[1]。導(dǎo)致其發(fā)病的原因可能是由于耳部或其他部位疾病造成人體內(nèi)部噪音增大超過正常值所導(dǎo)致。本實驗為研究三種不同掩蔽方式用于治療耳鳴的療效與影響，特選取本院150例耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2013年1月～2013年9月主觀性耳鳴患者150例。男77例，女73例；年齡 40～64歲，平均年齡（52.3±12.4）歲。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除由于腫瘤、血管等客觀性及有明顯病因所致耳鳴患者；排除聽力損失超過中度以上，需佩戴助聽器患者。隨機分為A、B、C三組各50例：A組男28例，女22例，年齡42～64歲，平均年齡（53.1±11.2）歲；B 組男 26例，女 24例，年齡41～65歲，平均年齡（53.2±12.5歲）；C組男23例，女27例，年齡40～64歲，平均年齡（52.1±12.1）歲。三組患者入院時一般情況比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 測試方法[2]首先對患者耳鳴側(cè)耳進(jìn)行測試；若兩耳同時耳鳴即測聽力較好一側(cè)，不同時耳鳴則測耳鳴嚴(yán)重一側(cè)。進(jìn)行純音測聽及耳鳴匹配檢查，了解耳鳴的音調(diào)頻率及響度并測定個頻率有效掩蔽耳鳴的最小響度，即最小掩蔽閾。繪制掩蔽曲線，測試后效抑制情況。

1.3 治療方法 A組患者應(yīng)用完全掩蔽方式治療；B組患者應(yīng)用不全掩蔽方式治療；C組患者應(yīng)用循序掩蔽方式治療，在耳鳴嚴(yán)重時應(yīng)用完全掩蔽，其余時間應(yīng)用不全掩蔽。

1.4 觀察指標(biāo) 對三組患者治療后不同時期總有效率進(jìn)行比較?？傆行蕵?biāo)準(zhǔn)可根據(jù)患者于治療前、治療后1、3、6個月所填寫耳鳴殘疾量化表評分作為評分標(biāo)準(zhǔn)。0～16分記為無殘疾，Ⅰ級；18～36分記為輕度殘疾，Ⅱ級；38～56分記為中度殘疾，Ⅲ級；58～76分為重度殘疾，Ⅳ級；超過78分為極重度殘疾，Ⅴ級。于治療前相比，評分降至16分以內(nèi)為顯效。評分下降超過20分記為有效。評分下降低于20分甚至較治療前增加為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±S）表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療不同時期總有效率比較，治療1、3、6個月后C組應(yīng)用循序掩蔽方式治療總有效率均顯著優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05）。不同階段三組比較顯示A組應(yīng)用完全掩蔽方式其治療總有效率隨治療時間延長逐漸降低（P＜0.05）；B組患者應(yīng)用不全掩蔽方式其治療總有效率逐漸增加（P＜0.05）。C組應(yīng)用循序掩蔽方式治療總有效率隨治療時間延長逐漸增加且療效穩(wěn)定（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒臨床療效比較 例

3 討論

完全掩蔽方式治療耳鳴主要是指在給聲期間提供足夠強度的聲音刺激以激活聽覺神經(jīng)系統(tǒng)、消除耳蝸部位或聽覺神經(jīng)病變部位的自發(fā)性過強興奮活動，減輕對于耳鳴的感知。不全掩蔽方式治療可增強聽覺系統(tǒng)過濾功能及中樞抑制能力，但由于該治療起效較慢，因此患者依從性較差。循序掩蔽方式結(jié)合了以上兩種治療方式的優(yōu)勢采用早期完全掩蔽治療，隨著治療時間延長，主要以不全掩蔽治療為主，盡在焦慮時應(yīng)用完全掩蔽。本次試驗分別采用三種方式對耳鳴患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示使用循序掩蔽治療耳鳴其治療總有效率隨治療時間延長逐漸增加且療效穩(wěn)定，無其他副作用及不良反應(yīng)，患者依從性較高。綜上所述，使用循序掩蔽可在短時間內(nèi)幫助患者緩解耳鳴癥狀，療效顯著、穩(wěn)定且安全系數(shù)高，可顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

[1]嚴(yán)慶波,遲放魯.耳鳴的掩蔽治療[J].國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊,2004,28(6):367-369

[2]張海林,馮永,梅凌云,等.伴發(fā)感音神經(jīng)性聾的主觀性耳鳴的檢測分析與掩蔽治療 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):636-640