俞杰 石瑜 王巍松 黃余衎

（浙江省諸暨市中心醫(yī)院 諸暨311800）

下肢靜脈曲張性濕疹是單純性下肢靜脈曲張在發(fā)病一段時間后常見的并發(fā)癥，大多數(shù)位于內踝上方的皮膚。我科自2012年1月～2013年11月共治療下肢靜脈曲張性濕疹109例，我們對其中的58例采用手術加施膚寧外用的治療方法，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2013年11月我科收治的下肢靜脈曲張性濕疹患者109例，年齡46～77歲，平均年齡56.4歲；治療前1個月未接受其他治療，術前彩超檢查或靜脈順行造影排除原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥及動靜脈瘺。隨機分為治療組和對照組：治療組58例，其中男26例，女32例；對照組51例，其中男24例，女27例。兩組患者年齡、濕疹程度均無顯著差異。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)作大隱靜脈高位結扎+剝脫以及曲張靜脈分支分段結扎或切除并結扎直通濕疹處曲張的淺靜脈，予彈力繃帶綁扎患肢并抬高患肢，麻醉作用消失后盡量在床上活動下肢。術后2 d開始下床活動，術后10～12 d拆線。治療組術后第2天開始每日給予施膚寧噴霧劑[批準文號：粵食藥監(jiān)械（準）字2010第2640111號，每瓶50 mL]均勻涂抹濕疹處2次；對照組常規(guī)術后不予施膚寧外用。觀察并比較術后第1、2、3周的療效。兩組治療期間禁用其他治療濕疹的外用藥物、抗組胺藥以及皮質類固醇等。

1.3 療效評定 臨床痊愈：患肢淺靜脈曲張均消失，色素沉著、濕疹樣病變均明顯減輕，皮膚瘙癢感消失。

1.4 結果 對照組有1例術后出現(xiàn)切口感染，經換藥等治療后愈合。兩組均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、淋巴漏等并發(fā)癥。手術治療下肢靜脈曲張性濕疹有效，但在術后1、2周治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。治療組未出現(xiàn)局部或全身毒副反應。

表1 兩組療效比較 例

2 討論

下肢靜脈曲張性濕疹是常見病、多發(fā)病，多見于持久從事站立工作、體力活動強度高或久坐少動者，其病由于各種原因致使深、淺靜脈血液向小腿倒流，并使深靜脈血液經交通靜脈倒流入淺靜脈，從而使小腿中下段郁聚大量血液，以致血流遲緩、含氧量不足，易出現(xiàn)小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變[1]，常有瘙癢和濕疹。足靴區(qū)是離心較遠而承受壓力較高的部位，又有恒定的交通靜脈，所以是好發(fā)部位，由于不影響工作和休息常不引起重視，進而發(fā)展成潰瘍。

對于下肢靜脈曲張合并小腿濕疹的患者，單行下肢靜脈曲張手術治療和術后彈力繃帶綁扎，可降低下肢靜脈壓力，促進回流和防止倒流，能緩解下肢皮膚濕疹。而施膚寧為殼聚糖醫(yī)用生物流體敷料，主要有效成分是殼聚糖、異硫氰酸酯（CHF止癢因子）[2]及薄荷。其中殼聚糖是由幾丁質經過脫乙酰作用得到的，具有良好的生物相容性，還有很強的抑菌（細菌和真菌）、抗炎和皮膚修復作用[3]，在臨床上常用作燒傷敷料及傷口愈合劑。CHF止癢因子是天然提取的異硫氫酯，具有抑制炎癥細胞聚集作用，薄荷油也具有抗炎抑菌的功效。三種有效成分的結合，從而快速起到消炎、退腫、止癢、維護創(chuàng)面清潔、修復受損皮膚、防止繼發(fā)細菌感染的作用。本研究結果顯示，施膚寧在治療下肢靜脈曲張性濕疹時療效好、起效快、無毒副作用。但本文尚有不足之處：一是未對下肢靜脈曲張濕疹單純應用施膚寧治療作比較；二是病例數(shù)少，其確切療效有待于進一步驗證。

[1]蔣米爾,張培華.臨床血管外科學[M].第3版.北京:科學出版社,2011.551-560

[2]周勇,李恒進.施膚寧治療皮炎濕疹的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(22):21-22

[3]朱旭明,鄭鐵生.殼聚糖臨床抗菌作用的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(19):80-81