徐幼濃 許云南

（浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院 慈溪315318）

近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，成為中老年致死或致殘的主要疾病之一，對(duì)人類和社會(huì)造成嚴(yán)重的危害。本文觀察奧扎格雷聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年10月～2013年月10月我院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者60例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；其中男38例，女22例，年齡46～82歲，既往有卒中病史5例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、梗死類型、梗死部位、既往病史方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予奧扎格雷80 mg+血栓通粉針500 mg靜脈滴注，對(duì)照組給予胞磷膽堿鈉0.5 g靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的中國(guó)卒中量表（CSS）[1]。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血糖、凝血常規(guī)，肝、腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)變化，頭顱CT或MRI。（3）隨時(shí)記錄藥品不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)或者增加。顯效=（基本痊愈+顯著進(jìn)步），總有效=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSSl4.0軟件處理，計(jì)量資料用（±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前兩組間CSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±S） 分

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中，均無(wú)明顯不適，治療前后監(jiān)測(cè)肝、腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯變化。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病涉及眾多機(jī)制，血液濃縮、血小板功能亢進(jìn)以及血液高凝狀態(tài)已構(gòu)成缺血性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2]。而腦梗死的形成又因局部腦動(dòng)脈供血不足，致相應(yīng)組織急性缺血、缺氧、壞死。如不能及時(shí)灌注或保護(hù)治療，可使梗死灶周圍仍有活性的半暗帶神經(jīng)元死亡，加重神經(jīng)功能缺損[3]。因此，抑制血小板聚集和改善腦微循環(huán)是治療腦梗死的關(guān)鍵。奧扎格雷為血栓素合成酶抑制劑，能抑制血栓烷A2（TXA2）的生成，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，具有明顯的抗血栓形成作用[4～5]。注射用血栓通是由植物三七提取，其主要有效成分為三七總皂苷，具有抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調(diào)節(jié)血管收縮功能，改善梗死區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，明顯改善神經(jīng)功能缺損程度[6]。

腦梗死是一種多病理機(jī)制的疾病，短時(shí)間內(nèi)難以明確發(fā)病機(jī)制，聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物治療，以達(dá)到最大限度的抗梗死作用，達(dá)到更好的治療效果。根據(jù)筆者觀察，奧扎格雷和血栓通聯(lián)合應(yīng)用，可以改善腦血循環(huán)，減少腦組織繼發(fā)性損害，有助于腦梗死后微循環(huán)的改善。二者聯(lián)合應(yīng)用，療效肯定，且無(wú)明顯副作用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383

[2]楊柳,邵平陽(yáng),邵永堂,等.急性缺血性腦血管病血小板膜P-選擇素表達(dá)的臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,8(3):137

[3]邵國(guó)富,朱穎,包仕堯.不同種類腦梗死的血液流變學(xué)特性及藥物作用的研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2004,4(6):424-426

[4]張劍宇,彭嵐,劉冬柏.奧扎格雷抗血小板聚集作用的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(6):472-473

[5]郝茂林,冷振璞,劉振華,等.TIA患者血小板活化功能的變化及奧扎格雷對(duì)其影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(1):82-84

[6]王忠全.血栓通的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2007,16(11):62-64