房栩丞 王嬰

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 昌吉831100）

慢性功能性便秘（CFC）是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸病，以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為特點。因發(fā)病率較高，不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]，而且易導(dǎo)致或誘發(fā)多種疾病，嚴重者可誘發(fā)心腦血管疾病，長期便秘還可增加結(jié)腸癌、老年性癡呆的發(fā)病幾率。CFC是一種身心疾病，其病因復(fù)雜，起病緩慢，病程較長，治療困難，容易反復(fù)。非藥物治療如生物反饋治療、結(jié)腸水療等，療效評價不一；手術(shù)具有創(chuàng)傷性，伴有一定的并發(fā)癥可能，且有嚴格的適應(yīng)證及禁忌證。因此，藥物治療仍然占主導(dǎo)地位。尤其中醫(yī)藥治療則強調(diào)辨證施治，從整體上調(diào)理氣血陰陽、調(diào)節(jié)臟腑機能，恢復(fù)腸道傳輸功能。我院肛腸科根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出芪術(shù)疏肝方治療氣秘型慢性功能性便秘，并取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月～2013年8月我院肛腸科門診及住院符合氣秘型慢性功能性便秘患者80例隨機分為治療組和對照組各40例，分別進行治療。觀察比較兩組治療前和治療后有關(guān)便秘的癥狀及記錄便秘嚴重度評分。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有入選病例符合下列標準：（1）2006年國際功能性胃腸病的羅馬Ⅲ關(guān)于慢性功能性便秘的診斷標準[2]。（2）符合中醫(yī)辨證為氣秘的便秘病例。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第六版）、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（1993年）》進行辨證分型同時，排除器質(zhì)性疾病、出口梗阻、手術(shù)后、妊娠和哺乳期、長期使用精神類藥物等因素引起的便秘患者和合并嚴重內(nèi)科疾病的患者。

1.3 治療方法 治療組：芪術(shù)疏肝方：（中藥免煎顆粒劑，按每袋相當于飲片的劑量計算）黃芪10 g、生白術(shù) 60 g、桃仁 10 g、苦杏仁 10 g、白芍 10 g、柴胡12 g、木香 12 g、香附 10 g、厚樸 12 g、枳實 12 g、火麻仁10 g、生甘草6 g。醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一配發(fā)，由科室護士統(tǒng)一沖化，1劑/d，分早中晚3次飯后口服。對照組：長松（聚乙二醇4 000散，10 g/袋，國藥準字H20050809）：1袋/次，3次/d，每袋內(nèi)容物溶于 1杯水（約250 mL）中后服用。兩組患者治療期間忌食生冷、油膩、辛辣之物，并停用其他治療便秘或影響胃腸動力的藥物，1周為1個療程，服用4個療程。隨訪8周，觀察治療前、治療后第2周、第4周及停藥后第4周患者癥狀體征的變化。

1.4 觀察指標（1）便秘嚴重度評分（CSS）[3]：觀察并記錄主要癥狀嚴重度情況，以癥狀積分表示。計算治療前及治療后第2周、第4周及停藥后第4周四個不同時期的便秘嚴重度評分。（2）療效判定標準：參照《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標準》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：隨訪8周，大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：隨訪8周，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其它癥狀大部分消失，66%≤療效指數(shù)＜95%。有效：隨訪8周，排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)，33%≤療效指數(shù)＜66%。無效：便秘及其它癥狀均無改善，療效指數(shù)＜33%。療效指數(shù)＝［（治療前總評分－治療后總評分）/治療前總評分］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)或中位數(shù)和百分數(shù)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后繼續(xù)隨訪4周，記錄并觀察遠期療效，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分與療效比較 （±S） 分

表1 兩組癥狀積分與療效比較 （±S） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

CFC的發(fā)病可能與進食纖維素少、心理等因素相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)[4]大多數(shù)患者表現(xiàn)為結(jié)腸排空遲緩、結(jié)腸收縮頻率、幅度及推進性蠕動明顯減弱，這種異常被證明與異常的腸動力有關(guān)，其病因復(fù)雜，機制尚不十分清楚，可能與腸神經(jīng)系統(tǒng)、Cajal間質(zhì)細胞、神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。目前治療主要是采用多種瀉藥，雖然短期能取得一定療效，但長期運用干擾腸道的正常功能，且易產(chǎn)生藥物依賴。

根據(jù)慢性功能性便秘患者臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“便秘”范疇，隨著生活結(jié)構(gòu)的改變，精神因素導(dǎo)致的氣滯型便秘在臨床上已越來越常見。中醫(yī)理論認為，憂思多慮、抑郁惱怒、久坐少動，肝脾肺功能失常，氣機郁滯，腸失濡潤，傳導(dǎo)失司是導(dǎo)致氣秘型便秘的病理基礎(chǔ)。故治療應(yīng)以疏肝理氣、潤腸通便為主。芪術(shù)疏肝方是以四逆散、枳術(shù)丸、麻子仁丸三首經(jīng)方加減而成。取四逆散加香附以疏肝解郁、調(diào)和肝脾、升清降濁、推陳致新而治本；取枳術(shù)丸用以補中順氣、寬腸通便；取麻子仁丸去大黃加桃仁以潤腸行氣通便、下氣寬中導(dǎo)滯而治標；再加黃芪、木香，行氣健脾補中，標本兼顧。本方重用生白術(shù)可獲補中運脾通便之力?，F(xiàn)代藥理研究認為，本方中大劑量的生白術(shù)、火麻仁、厚樸、枳實和木香均具有促進腸液分泌，增加胃腸蠕動的功能；桃仁和杏仁所含的脂肪油可潤滑腸道，利于排便；白芍和香附能緩解糞塊秘結(jié)腸道而引起的痙攣；柴胡中的柴胡皂甙可對消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；生甘草可保護胃黏膜[5]；全方促腸動力的作用顯著。

本研究結(jié)果表明，芪術(shù)疏肝方治療氣秘型慢性功能性便秘能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，并且安全性良好，適合推廣應(yīng)用。

[1]吳嘉媛,劉曉紅,劉魏.慢性便秘患者精神心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查-多中心臨床調(diào)查[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,3(29):237-239

[2]Chiarioni G,Whitehead WE,Pezza V,etal.Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia[J].Gastroenterology,2006,130(3):657-664

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356

[4]常東,馮春霞,唐純志,等.自擬加味枳術(shù)四磨湯加減治療慢性功能性便秘療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(5):320

[5]王錦鴻.新編常用中藥手冊[M].北京:金盾出版社,1994.1-195