萬松

（江蘇省揚州東方醫(yī)院 揚州225000）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)病率逐年增加，該病是指由于各種原因引起的脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟內(nèi)過度沉積導致的臨床病理綜合征，臨床上分為非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝。其中非酒精性脂肪肝已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴重危害人民群眾的身體健康，本文所述脂肪肝為非酒精性脂肪肝。選取2011年2月～2012年12月東方醫(yī)院診治的60例脂肪肝患者，其中30例運用中西醫(yī)結合療法治療，療效確切、不良反應較小?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年12月東方醫(yī)院診治的非酒精性脂肪肝60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡32～71歲，平均年齡45.3歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡31～72歲，平均年齡45.7歲。兩組均存在肝細胞脂肪變的影像學或組織學依據(jù)，并除外過量飲酒、藥物或遺傳性疾病等可導致肝脂肪變的其他病因[1]。符合中華醫(yī)學會肝臟病分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學組推薦的非酒精性脂肪肝（NAFLD）診斷標準[2]。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組60例患者均給予健康的生活方式指導，合理飲食，戒煙戒酒，加強體育鍛煉，控制體重，減小腰圍；分別綜合評估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學的變化并監(jiān)測不良反應，合理啟動和調(diào)整藥物治療方案。對照組給予水飛薊賓葡甲胺片4片，3次/d；甘草酸二銨針劑0.15 g加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組的基礎上再根據(jù)臨床辨證施治：（1）肝郁脾虛用逍遙散加減，以疏肝解郁、健脾和胃；若胸脅脹痛甚，加青皮、丹參以理氣化瘀止痛；眩暈者，加代赭石、菊花等清瀉肝火、鎮(zhèn)肝潛陽之品；如有氣短、乏力，加黃芪、太子參以健脾益氣。（2）脾虛不運用參苓白術散合防己黃芪湯加減，以健脾益氣、利水滲濕；肢腫濕盛者，先以實脾散溫陽健脾、行氣利水，再以參苓白術散加減調(diào)養(yǎng)脾胃。（3）氣滯血瘀用膈下逐瘀湯加減，以活血祛瘀、行氣疏肝；如心煩易怒，口苦便秘，為痰熱互結者，加茵陳、大黃、黃芩、梔子以瀉熱通腑。（4）肝腎陰虛用杞菊地黃湯加減，以滋養(yǎng)肝腎；如眩暈重者，加代赭石、桑寄生補益肝腎、鎮(zhèn)肝潛陽；陰虛內(nèi)熱，失眠盜汗者，加知母、黃柏以滋陰降火。（5）脾腎陽虛用真武湯合苓桂術甘湯，以溫補脾腎、利水化飲；以腎陽虛為主者，用濟生腎氣丸以補腎陽利水濕。1劑/d，水煎分2次溫服。兩組均以15 d為1個療程，服藥期間停用其他治療本病的藥物，治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征的變化。在治療前后分別檢測肝功能血清酶指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）及血三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），并進行肝臟超聲檢查。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復正常，TC下降≥20%、TG下降≥40%，B型超聲檢查基本恢復正常，脂肪肝特征消失；有效：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，B型超聲檢查肝臟聲像圖明顯好轉；無效：未達上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，檢驗標準：P=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能血清酶及血脂變化比較 治療組與對照組治療2個療程后肝功能血清酶指標比較，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異比較均具有 統(tǒng) 計 學 意 義（ALT：t=6.2824，P ＜0.05；AST：t=2.8010，P＜0.05；GGT：t=3.3358，P＜0.05；TG：t=2.7011，P＜0.05；TC：t=2.7657，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能血清酶及血脂變化比較 （±S）

表1 兩組治療前后肝功能血清酶及血脂變化比較 （±S）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療2個療程后，治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3 討論

中醫(yī)學文獻中根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)一般將其歸屬于“脅痛、積聚、痰濁、癩瘕、肥氣、臌脹”等范疇。中醫(yī)學認為其發(fā)病病因為飲食不節(jié)、過食肥甘，勞逸過度，或情志不調(diào)，或久病體虛導致氣、血、痰相互搏結，滯瘀為積形成本病。病位在肝，與脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)關系密切[3]。病機為本虛標實，肝脾腎虛為本，脾虛失運，生濕化痰；腎氣不足，津液停聚而為痰為濕；肝失疏泄，木不疏土，脾失健運，亦致痰濕內(nèi)生。濕熱、痰濁、瘀血為標，痰濕蘊結肝脈，導致肝失疏泄，氣血運行不暢，而瘀血內(nèi)生，痰瘀互結發(fā)為本病。由于津血同源，痰濕、瘀血分別是津液和血液代謝障礙的病理產(chǎn)物，可相互轉化，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀互結，又成為新的病因，導致病情演變和纏綿。

現(xiàn)代研究認為非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷。非酒精性脂肪肝早期可沒有臨床癥狀，西醫(yī)對于本病的治療缺乏特效藥物，也沒有有效的治療手段防治其進展。由于肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征是其高危因素，故西醫(yī)治療以控制以上易患因素，給予飲食調(diào)理、加強運動以及降脂、改善胰島素抵抗、保肝等藥物為主；但短期療效不理想，長期服用此類藥物又易有肝腎毒性等不良反應。

本研究結果表明，治療組臨床療效及在消除癥狀、保護肝功能、降血脂及改善肝臟超聲影像圖等多方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結合對脂肪肝的治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結合對于本病的治療具有一定的優(yōu)勢。

[1]沈峰,丁小東,范建高.2012美國非酒精性脂肪性肝病診療指南簡介[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2012,4(7):11-13

[2]中華醫(yī)學會肝病分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166

[3]遲營,劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機辨析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(13):111-112