林瑞芳 蔡悅 呂保階 李佩侃 楊逸靜 李佩穎

（廣東省汕尾市人民醫(yī)院 汕尾516600）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）作為一種無法根治的慢性持久性疾病，在世界范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率及致死率。近些年來DM一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷深入研究的重點(diǎn)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)目有持續(xù)增加的趨勢(shì)，2型糖尿病的預(yù)防及治療始終是醫(yī)學(xué)工作者面對(duì)的棘手問題[1]。本文回顧分析廣東省汕尾地區(qū)患者臨床資料，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2012年10月我院收治的廣東省汕尾地區(qū)300例2型糖尿病患者，其中男142例，女158例；病程 3～15年，平均（8.9±4.5）年；年齡 40～64歲，平均（52.7±8.5）歲。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與中西醫(yī)結(jié)合組各150例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納排標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO建議2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖水平）超過7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖超過11.1 mmol/L或OGTT水平在11.1 mmol/L以上；（2）由胰島素抵抗為主并胰島素低下至胰島素分泌含量低為主并胰島素抵抗且無其他明確因素導(dǎo)致的糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，同意并配合相關(guān)治療及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意定期復(fù)查相關(guān)理化指標(biāo)者。（2）患有急、危、重癥如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷等疾病。（3）嚴(yán)重肝腎功能不全患者（ALT＞150 U/L，Cr＞442μmol/L）。（4）孕婦或哺乳婦女。（5）體重指數(shù)≥28 kg/m2。

1.3 辨證分型 依癥狀表現(xiàn)分為五種類型：（1）胃燥傷津：肢體清瘦，消食善饑，大便干結(jié)，口干多飲，舌紅，苔黃，脈象沉滑有力。（2）燥熱損肺：口干喉燥，多食易饑，燥渴常飲，大便硬結(jié)，小便量多，舌質(zhì)較紅，苔薄且黃，脈數(shù)。（3）腎陰不足：尿頻且量多，濁似脂膏，失眠煩躁，耳鳴，頭暈?zāi)垦?，視線不清，口干咽燥，舌紅而無苔，脈細(xì)數(shù)。（4）氣陰不足：口渴欲飲，并見消食及便溏，或少食，神乏，四肢疲軟，形體消瘦，舌淺紅，苔干且白，脈無力。（5）陰陽兩虛：尿頻，即飲即溲，色濁似膏，容顏黧黑，耳輪干焦，腰膝酸乏，清瘦顯見，寒噤面浮，月經(jīng)失調(diào)或陽痿，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

1.4 治療方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育，科學(xué)糖尿病飲食，依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方按時(shí)鍛煉，每天口服60 mg格列齊特緩釋片。中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照辨證分型分別給予消渴方加減、玉女煎加減、七味白術(shù)散加減、六味地黃丸加減、金匱腎氣丸加減治療。30 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程后觀察療效。并進(jìn)行1年的隨訪，觀察并發(fā)癥情況。

1.5 療效判定 監(jiān)測(cè)患者FPG、餐后2 h血糖（P2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。顯效：糖尿病體征、癥狀均明顯改善，空腹血糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或空腹血糖（FPG）較治療減少超過30%或恢復(fù)至正常水平；有效：糖尿病體征、癥狀均有改善，F(xiàn)PG、OGTT較治療前減少超過20%以上（未達(dá)顯效水平）；無效：糖尿病體征、癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，F(xiàn)PG、OGTT沒有減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、P2 hPG、HbAlc水平比較治療后兩組患者的FPG、P2 hPG及HbAlc水平均顯著降低（P＜0.01），且中西醫(yī)結(jié)合組較對(duì)照組效果顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、P2 hPG、HbAlc水平比較 （±S） mmol/L

表1 兩組治療前后FPG、P2 hPG、HbAlc水平比較 （±S） mmol/L

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2.2 兩組治療效果對(duì)比 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪期間，中西醫(yī)結(jié)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

DM是一類糖代謝異常疾病，因遺傳與環(huán)境因素的綜合作用而導(dǎo)致其發(fā)作，致殘或致死的首要原因是長(zhǎng)期糖尿病可致多個(gè)系統(tǒng)器官出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，進(jìn)而引起功能不足和衰弱。按照WHO于1999年提出的病因?qū)W歸類建議，可將糖尿病分作1型、2型、其他特異型以及妊娠型等四大類[3]。其中2型糖尿病以其存在明顯的異質(zhì)性及其高發(fā)病率成為危及廣大人民群眾健康的殺手[4]。我國(guó)是糖尿病的高發(fā)病率國(guó)家之一，如何防治2型糖尿病，是長(zhǎng)期以來擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一道難題。

目前認(rèn)為糖尿病的綜合防治主要包括五個(gè)方面，號(hào)稱防治糖尿病的五駕馬車，即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療（口服降糖藥、胰島素等）[5]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法取得了良好療效。中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者的FPG、P2 hPG及HbAlc均明顯下降，且中西醫(yī)結(jié)合組較對(duì)照組下降幅度更大（P＜0.05）；隨訪期間，中西醫(yī)結(jié)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病取得了滿意的臨床效果，且并發(fā)癥少，可在臨床普及推廣。

[1]王宗祿.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):254

[2]中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.4

[3]盧佩英.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(7):1038-1039

[4]王素琴.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(17):13-14

[5]汪開琳,梁干雄.2型糖尿病患者血尿酸水平與糖尿病腎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):576-578