楊麗容 陳強(qiáng)

（四川省樂山市井研縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 樂山613100）

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病，多見于冠狀動脈硬化性心臟病[1]。2011年3月～2013年12月，我們以苓桂術(shù)甘湯治療82例充血性心力衰竭患者獲得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例共154例，均為2011年3月～2013年12月我院收治住院的確診充血性心力衰竭患者。將病例按時(shí)間順序數(shù)字編號，采用單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組各82例：治療組男42例，女 40例；年齡 35～88歲，平均（43.62±5.72）歲；病程 6個(gè)月～20年，平均（28.13±1.59）個(gè)月；心功能Ⅱ級36例，Ⅲ級18例，Ⅳ級28例；高血壓性心臟病25例，糖尿病性心肌病12例，肺源性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病15例，冠心病12例。對照組男43例，女 39例；年齡 35～89歲，平均（44.12±6.91）歲；病程 7個(gè)月～21年，平均（29.03±1.62）個(gè)月；心功能Ⅱ級35例，Ⅲ級19例，Ⅳ級28例；高血壓心臟病26例，糖尿病心肌病11例，肺源性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病16例，冠心病13例。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神、水氣凌心所致：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少，苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及年齡＞35歲者均屬納入范疇。排除肝腎功能不全、重度肺功能不全、精神異常、妊娠、哺乳、惡性腫瘤者及不愿配合、不能堅(jiān)持服藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予以強(qiáng)心、利尿、ACEI或ARBs、β-受體阻滯劑，酌情選用抗生素、吸氧，21 d為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 以苓桂術(shù)甘湯基本方加減，組方：茯苓 30 g、桂枝 15 g、白術(shù) 30 g、炙甘草 10 g、薤白 30 g、人參 10 g、黃芪 30 g、豬苓 15 g、澤瀉 15 g，臨床辨證加減：（1）心陽虛：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代，加附片15 g、肉桂10 g；（2）心血瘀阻：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)，加桃仁15 g、紅花15 g、丹參15 g、赤芍15 g、川芎 15 g；（3）夾痰濁：加瓜蔞 15 g、法半夏 10 g。1劑/d，煎3次取汁，分3次飯前服下，21 d為1個(gè)療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：癥狀消失，心鈉素（arcial natriuretic factor，ANP）測定檢查恢復(fù)正常，2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，ANP實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，2個(gè)月內(nèi)癥狀無加重。未愈：癥狀無變化，或加重、死亡，ANP測定無改善。

1.6 觀察指標(biāo) 一般體檢項(xiàng)目與實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能、血脂、血糖、大小便常規(guī)，治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)、癥狀、體征。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)算資料采用（±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)，對照組有6例出現(xiàn)低鉀、咳嗽等不良反應(yīng)，均未影響治療。治療組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.4%、7.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭由多種病患所致，依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)屬中醫(yī)“驚悸、痰飲、喘證”等范疇，病位在心，病理性質(zhì)主要為虛實(shí)兩方面，虛者為“氣、血、陰、陽”，實(shí)者多痰火擾心、水飲凌心、心血阻滯，虛實(shí)相互夾雜，相互轉(zhuǎn)化，故而本虛標(biāo)實(shí)。心陽氣虛，失去溫煦功能，氣不化水，水停血瘀而成上述水停諸癥，故治宜溫陽利水，選用苓桂術(shù)甘湯。該方源自于《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草組成。茯苓為君，健脾利濕化飲；桂枝溫陽化飲；白術(shù)助茯苓培土制水；炙甘草辛甘化陽，調(diào)和諸藥；加薤白通陽散結(jié)，人參、黃芪補(bǔ)氣升陽，豬苓、澤瀉利水。臨床辨證，氣虛加附片、肉桂補(bǔ)氣；心血瘀阻加桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎行瘀；夾痰濁，加瓜蔞、法半夏豁痰。故以苓桂術(shù)甘湯加味成方，具有通陽化氣、健脾利水化瘀的功效，治療充血性心力衰竭療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.1 234-1 245

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.30-31