陶善平，丁金磊，何天峰，羅永寶，段希棟，宋銀花，周麗艷

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800)

頭痛是臨床常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，在針灸科的日常門(mén)診中有相當(dāng)部分的病人患有頭痛，該病癥已嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。而火針古稱(chēng)燔針、焠針，在《內(nèi)經(jīng)》、《劉涓子鬼遺方》、《針灸聚英》、《針灸大成》等文獻(xiàn)中均有用火針治療疾病的記載［1］?；疳樣邢錾⒔Y(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、溫補(bǔ)陽(yáng)氣等方面的功效，因此在針灸臨床中逐漸被推廣應(yīng)用。筆者近3年里運(yùn)用火針治療了42例瘀血阻絡(luò)型頭痛取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

所有病例均為2010年3月～2013年2月的本院針灸科門(mén)診患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為火針組和毫針對(duì)照組，每組各42例，其中火針組男性14例，女性28例，年齡為16歲～58歲，病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為9年;毫針對(duì)照組男性16例，女性26例，年齡為18歲～60歲，病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為10年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“頭風(fēng)”的診斷:①頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳部或前額、巔頂、后枕部，或左右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛，頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛，或頭痛如裂等，頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者;②隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作;③做各種相應(yīng)檢查，以明確頭痛的病因，排除腦部器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上標(biāo)準(zhǔn)中“頭風(fēng)”的診斷和瘀阻腦絡(luò)型的證候診斷;②年齡大于16歲、小于60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)頭顱CT檢查為顱內(nèi)占位性病變者;③病人使用藥物治療和其它療法;④病人不能接受火針或針刺治療的;⑤不能堅(jiān)持完成療程的患者。

2 治療方法

2.1 針具

火針選用師氏細(xì)火針，規(guī)格0.5 mm×40 mm;毫針選用華佗牌針灸針，規(guī)格分別為1寸(0.25 mm×25 mm)、1.5 寸(0.3 mm ×40 mm)。

2.2 火針組

取穴:主穴:合谷、三陰交、大包、膈俞、太沖;隨證(癥)配穴:前頭痛:頭維、上星、解溪、至陽(yáng) ;巔頂痛:四神聰、大椎、天柱、行間、涌泉 ;側(cè)頭痛:率谷、俠溪、陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)、丘墟;后頭痛:天柱、束骨、頸夾脊［1］。針刺前向患者做好解釋工作，針刺面部穴位須征得患者的同意?；疳樤诰凭珶敉庋鏌涟琢?，燒針的同時(shí)眼睛看清穴位，然后迅速準(zhǔn)確垂直點(diǎn)刺。三陰交、陽(yáng)陵泉留針20 min，其余穴位不留針。胸背部穴位均淺刺，勿深。針后用消毒干棉球按壓片刻，以消除針后的不適感并防止出血。火針針刺后最好當(dāng)天不碰水。每次根據(jù)病情和患者的耐受程度選6～8穴，交替選穴。隔日1次，10次為1療程。每療程間休息4～5天。共治療3個(gè)療程。

2.3 毫針對(duì)照組

所選穴位同火針組。其中風(fēng)池穴用1.5寸毫針朝鼻尖方向刺0.5～0.8寸;頭部其它穴位用1寸毫針平刺0.3～0.5寸;頭部之外其它穴位用1.5寸毫針針刺。所有穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法得氣后留針30 min，療程同火針組。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

采用VAS疼痛計(jì)分法評(píng)定。VAS疼痛計(jì)分法是一種國(guó)際上通用的、公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法，患者在一個(gè)10 cm的視覺(jué)量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0代表沒(méi)有任何疼痛不適，10代表疼痛難以忍受，所得到的自我評(píng)價(jià)得分，即VAS評(píng)分。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“頭風(fēng)”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常;好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較 火針組總有效率為95.24%，毫針對(duì)照組總有效率為88.10%。兩組治愈率經(jīng)比較，有顯著性差異(P＜0.05)，提示火針治療瘀阻腦絡(luò)型頭痛的療效優(yōu)于普通毫針治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示火針療法和普通針刺治療都可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果?；疳樈M治療后VAS評(píng)分與毫針對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示火針治療瘀阻腦絡(luò)型頭痛優(yōu)于普通毫針治療。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，▲P ＜0.01;與對(duì)照組比較，■P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 42 7.43 ±1.57 4.24 ±1.43▲火針組 42 7.35 ±1.29 2.07 ±1.08▲■

4 討論

據(jù)2010年《中國(guó)頭痛流行病學(xué)調(diào)查》顯示，原發(fā)性頭痛在我國(guó)的發(fā)病率為23.8%，由此可見(jiàn)頭痛病癥的發(fā)病率要高得多。頭痛已嚴(yán)重影響人們的工作和生活，對(duì)頭痛的有效治療已刻不容緩。傳統(tǒng)針刺治療頭痛具有確切療效，且有成本低、副作用小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，但由于頭痛的病因復(fù)雜，影響因素多，針刺療效有時(shí)也不夠理想，特別是對(duì)病程長(zhǎng)的病人療效欠佳。

瘀阻腦絡(luò)型頭痛是由于頭部外傷后，或久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致。火針是將針燒紅或白亮后刺入穴位，其既有針刺的作用也有溫?zé)岽碳ぃ曰疳樇嬗嗅樅途牡淖饔?。火與熱同源，火為陽(yáng)熱之氣，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:“水為陰，火為陽(yáng)”，如果陽(yáng)熱之氣充盛，則陰(邪)氣可驅(qū)、寒去瘀散，血脈經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血調(diào)和，則諸疾自愈。由于火針在針刺的同時(shí)有溫?zé)岽碳?，能激活人體的陽(yáng)氣，啟動(dòng)下焦命門(mén)之元陽(yáng)、真火，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用［3］，因此火針相對(duì)于毫針在散寒祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣等方面有著更直接更優(yōu)越的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針刺入后可攜高溫直達(dá)病所，針體周?chē)⑿》秶鷥?nèi)病變組織被灼至炭化，局部血液循環(huán)隨之改善［4］。同時(shí)，溫?zé)岽碳つ苁贯樃斜３忠欢ǖ膹?qiáng)度和時(shí)間，可以解除頭頸部的肌肉緊張［5］;而且火針操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、見(jiàn)效快，值得在臨床推廣使用。

火針在操作時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):①火針由于疼痛較毫針大，且一段時(shí)間內(nèi)可能留有瘢痕，因此在操作前要向患者解釋清楚，消除顧慮;②燒針要至通紅或白亮，否則針刺后反傷人;③針刺要注意深淺，若要刺深將針燒白亮用力稍大刺入，若要刺淺只用將針燒至通紅用力稍小刺入;④針刺之后局部一定要用干棉球按壓，否則可能會(huì)大量出血。

在本研究中選取合谷、三陰交、大包、膈俞、太沖為主穴，其中合谷、太沖穴重在行氣，三陰交、膈俞穴以活血，四穴共伍可調(diào)暢氣血;兼以脾之大絡(luò)——大包穴，可通治全身血絡(luò)之病，使瘀去而痛止;同時(shí)再配以局部阿是穴點(diǎn)刺出血，以去瘀生新;諸穴合用共奏和絡(luò)止痛、活血化瘀之功。

本研究對(duì)火針治療與普通毫針治療進(jìn)行了療效觀(guān)察和比較，結(jié)果顯示:毫針對(duì)照組治愈率為47.62%，總有效率為88.10%，火針組治愈率為71.43%，總有效率為95.24%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，火針組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，火針治療瘀阻腦絡(luò)型頭痛療效較毫針針刺療效更優(yōu)，是治療瘀阻腦絡(luò)型頭痛的一種較好方法。但鑒于本研究的樣本量還不夠大;病人在治療期間的生活習(xí)慣、所處環(huán)境和心理等方面還存在較大差異，因此有待于今后進(jìn)一步研究。

［1］田文海.新九針火針療法［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007:7

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:37

［3］韋莉莉，吳曉蘭.火針臨床應(yīng)用舉隅［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2):23－24

［4］馬新平，李海燕.火針加毫針治療頸源性頭痛療效觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(3):318 －320

［5］王煜明，王浩.刺絡(luò)放血治療偏頭痛療效觀(guān)察［J］.上海針灸雜志，2010，29(8):27