李倩倩，王曉燕△，孫 琰，葛寶和

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014)

單純性肥胖是指無(wú)明顯內(nèi)分泌－代謝性疾病等病因引起的，主要是機(jī)體熱量攝入大于消耗，并且以脂肪的形式儲(chǔ)存于機(jī)體內(nèi)，最終以肥胖為特征的病癥。肥胖癥成為現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率急速上升，常誘發(fā)高血壓、冠心病、高脂血癥、2型糖尿病等疾病，嚴(yán)重影響人類的身心健康，已成為全球性的健康問(wèn)題。穴位埋線療效持久，能夠影響內(nèi)分泌、抑制食欲和促進(jìn)脂肪的代謝，反彈率低，故臨床應(yīng)用廣泛，已經(jīng)成為一種較為理想的中醫(yī)外治療法。本研究總結(jié)了穴位埋線治療單純性肥胖相關(guān)文獻(xiàn)的取穴規(guī)律，以期為單純性肥胖的穴位埋線臨床治療提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索范圍:中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，1979～2013年);檢索關(guān)鍵詞:單純性肥胖和穴位埋線。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①類型:病理報(bào)告，臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié);②對(duì)象:符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖(排除甲狀腺功能減退等繼發(fā)性肥胖);③內(nèi)容:以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴，以穴位埋線為治療措施治療單純性肥胖的臨床文獻(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述文獻(xiàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)理研究文獻(xiàn)，回顧性研究和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②無(wú)具體用穴文獻(xiàn);③穴位埋線配合針刺、電針、耳穴貼壓、拔罐等其他中醫(yī)藥療法文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 選穴方式

納入分析的111篇文獻(xiàn)中，有58篇文獻(xiàn)采用辨病結(jié)合辨證的方式選穴，占52.25%;42篇采用辨病選穴，占37.84%;11篇采用辨證選穴，占9.91%。以上結(jié)果表明:穴位埋線治療單純性肥胖的選穴方式以辨病結(jié)合辨證選穴、辨病選穴較為常見(jiàn)，其中以辨病結(jié)合辨證選穴稍多。

2.2 常用主穴選用統(tǒng)計(jì)

111篇文獻(xiàn)中累計(jì)選用穴位達(dá)76個(gè)，其中使用次數(shù)在10次以上穴位統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。

2.3 主穴歸經(jīng)

見(jiàn)表2。文獻(xiàn)中涉及的經(jīng)脈共12條，在所選用經(jīng)脈中以胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng)為主。大腸經(jīng)曲池、三焦經(jīng)支溝使用頻次較高，肝經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)、督脈極少使用，心經(jīng)、小腸經(jīng)未有涉及。

2.4 主穴所屬部位統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表3。胸腹部腧穴選用最多，為32個(gè)，使用頻次484次，主要為天樞93次，中脘81次;下肢其次，選用腧穴23個(gè)，使用頻次212次，主要為豐隆56次，足三里44次;背部腧穴11個(gè)，使用頻次85次，主要為脾俞22次，胃俞18次;上肢腧穴16個(gè)，使用頻次33次，主要為曲池17次;頭部最少，僅用腧穴1個(gè)，使用頻次2次。

2.5 特定穴使用統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表4。募穴選用最多，共9個(gè)，使用頻次為225次，其中天樞93次，中脘81次，關(guān)元39次;八會(huì)穴3個(gè)，使用頻次為87次，其中中脘81次;背俞穴10個(gè)，使用頻次為84次，其中脾俞22次，胃俞18次;合穴4個(gè)，使用頻次81次，其中足三里44次;下合穴、絡(luò)穴、原穴應(yīng)用頻次亦較高;郄穴、八脈交會(huì)穴、經(jīng)穴、滎穴、輸穴選用較少，均少于20次。

表1 使用次數(shù)在10次以上主穴統(tǒng)計(jì)

表2 主穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.6 常用證型的常用取穴

見(jiàn)表5。

表3 主穴所屬部位統(tǒng)計(jì)

表4 主穴所屬特定穴統(tǒng)計(jì)

表5 常用證型的常用取穴

3 討論

中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)早已有記載，《靈樞》中有專門章節(jié)“逆順?lè)适荨眮?lái)論述，指出肥胖者的特點(diǎn)是“廣肩、廣腋、廣頂、多脂、厚皮”，并且把肥胖分為膏、脂、肉三型?！端貑?wèn)·奇病論》曰:“必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，宋·楊仁齋《仁齋直指方·水濕分治論》曰:“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，……故肥人多寒濕”。說(shuō)明肥胖的形成與過(guò)食肥甘、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)。

穴位埋線治療單純性肥胖以胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴選用最多。脾胃兩經(jīng)互為表里，脈氣相通，生理功能相輔相成，主司食物的消化吸收。胃經(jīng)在食欲抑制、促進(jìn)產(chǎn)熱、抑制脂肪合成、改善瘦素抵杭、胰島素抵杭、局部減肥等方面的作用均與瘦素有密切關(guān)系［1］。同時(shí)脾主運(yùn)化，痰濕不得內(nèi)聚，故肥胖得治［2］。任脈循行于腹部正中，能調(diào)下焦、理中焦、宣上焦，對(duì)肥胖癥起全面理療作用。膀胱經(jīng)中以脾俞、胃俞等背俞穴應(yīng)用最多，背俞穴是臟腑之氣輸注于背、腰部的腧穴，是調(diào)整臟腑功能尤其是治療五臟病損的重要經(jīng)穴。有研究單用背俞穴埋線治療單純性肥胖亦取得療效［3］。

最常用主穴為天樞、中脘、豐隆、氣海。天樞，位于臍旁，為上下腹之分界，是氣機(jī)升降的樞紐，可調(diào)暢一身氣機(jī)，同時(shí)又為大腸募穴，陽(yáng)明脈氣所發(fā)，可調(diào)理胃腸，又可助肺通調(diào)水道。中脘，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，善調(diào)脾胃、化濕降逆，配天樞，通腑氣使食無(wú)積、穢得除。氣海，先天之原氣匯聚之處，刺之可津順痰消，即丹溪所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”之意。以上穴位皆位于腹部，布于臍周，內(nèi)可調(diào)理臟腑功能，外可消除局部肥脂。豐隆，足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，調(diào)理脾胃，疏布津液?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)還證實(shí)其有很好的降血脂作用［4］。

主穴特定穴中募穴使用最多。募穴，是臟腑氣血結(jié)聚于胸腹部的腧穴，分布規(guī)律與五臟六腑所在的位置關(guān)系密切，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實(shí)盛衰。募穴多用治腑病，“合治內(nèi)腑”，六腑皆稟于胃，足三里穴在調(diào)理胃腸功能中起關(guān)鍵作用。

主穴位于胸腹部最多，腹部為脂肪最易堆積處，又是任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)走行之處，故在肥胖部位選穴，可疏通經(jīng)脈、行氣活血、通壅化滯。

111篇文獻(xiàn)中，有69篇文獻(xiàn)報(bào)道了辨證選穴。其中胃熱濕阻、脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱為5個(gè)主要證型。每個(gè)證型用穴多為高頻主穴、背俞穴、合穴和原穴，同時(shí)結(jié)合證型特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)取穴，如胃熱濕阻多選用曲池、上巨虛、胃俞，脾虛濕阻多選用脾俞、陰陵泉、豐隆，脾腎陽(yáng)虛多選用脾俞、腎俞，肝郁氣滯多選用肝俞、太沖、血海，陰虛內(nèi)熱多選用三陰交、腎俞等。

綜上，穴位埋線治療單純性肥胖以辨病結(jié)合辨證選穴、辨病選穴較為常見(jiàn);選穴以胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng)以及胸腹部腧穴為主，常用主穴為天樞、中脘、豐隆、氣海、大橫等;特定穴使用廣泛，以募穴、八會(huì)穴、背俞穴為多;胃熱濕阻、脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱為5個(gè)主要證型，辨證配穴中特定穴應(yīng)用較多，以背俞穴、合穴和原穴為多。

［1］傅杰英，吳艷華.瘦素抵抗與胃經(jīng)減肥的探討［J］.新中醫(yī)，2003，35(12):6－7

［2］張石.調(diào)理足太陰脾經(jīng)治療肥胖［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(1):162－163

［3］任媛媛.背俞穴為主埋線治療單純性肥胖130例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(10):1370 －1371

［4］張?zhí)品ǎf(wàn)文俊，張紅星，等.電針豐隆穴治療高脂血癥的多中心觀察［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(19):17 －9