時國臣，鄭 琦，高 霞，劉 敏，王 婧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

足內(nèi)翻是中風后常見后遺癥之一，它使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動有困難，跨步和步頻、步速降低，當患者前移時產(chǎn)生典型的足趾拖拽，影響步行。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所觀察臨床病例均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院的針灸四科門診或住院患者。將60例患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男14例，女16例;年齡最大71歲，最小40歲;病程最長6個月，最短1個月。對照組30例，男15例，女15例;年齡最大75歲，最小43歲;病程最長7個月，最短1.5個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準

①診斷符合1995年全國第4次腦血管學術會議通過的腦卒中診斷標準［1］;②年齡在40歲以上，75歲以下;③經(jīng)影像學證實腦出血或腦梗死;④病人偏癱側足內(nèi)翻。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺結合康復治療。均每日1次，每周6次，休息1天，治療4周。

2.1.1 針刺治療 選穴:患側照海、三陰交、陰陵泉、申脈、絕骨、陽陵泉。操作方法:以上穴位分別施以針刺補瀉手法:迎隨補瀉、提插補瀉、捻轉補瀉，即陰經(jīng)穴位迎著經(jīng)絡走行的方向成45°斜刺，施輕插重提、大幅度捻轉瀉法，陽經(jīng)穴位順著經(jīng)絡走行的方向成45°斜刺，施重插輕提、小幅度捻轉補法。以上諸穴以局部有酸脹感為度，留針30 min，留針期間行針1次。

2.1.2 康復治療 康復治療按照Bobath為主的方法進行肢體功能訓練，打破痙攣模式，誘發(fā)分離運動，時間為30 min。

2.2 對照組

僅采用康復訓練進行治療，操作方法及療程同治療組。

3 觀測指標

參照足內(nèi)翻角度評定［2］，重度:足底與下肢呈90°;中度:內(nèi)翻足底與下肢呈 90°以上，125°以下;輕度:內(nèi)翻足底與下肢呈125°以上;正常:足底與下肢呈180°。

4 療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痊愈:足內(nèi)翻體征完全消失，運動功能恢復正常;顯效:足內(nèi)翻體征基本消失，正?；顒硬皇苡绊?好轉:足內(nèi)翻體征減輕，正常活動受到明顯影響;無效:治療前后足內(nèi)翻體征未有明顯變化。

5 結果

5.1 足內(nèi)翻角度變化比較

兩組患者治療前的足內(nèi)翻角度，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者治療后足內(nèi)翻角度較治療前明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明兩種治療方法均能糾正足內(nèi)翻;組間差值比較，治療組高于對照組，差異非常顯著(P＜0.01)，表明治療組在足內(nèi)翻角度的改善上明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后足內(nèi)翻角度變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后足內(nèi)翻角度變化比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01，2)P ＜0.01;與對照組比較，3)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 138.10 ±9.05 160.10 ±7.701) 22.00 ±4.213)對照組 30 139.07 ±9.06 153.70 ±7.892)14.63 ±3.28

5.2 臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明治療組總有效率高于對照組。見表2。

表2 兩組中風后足內(nèi)翻患者臨床療效對比 例(%)

6 討論

中風后足內(nèi)翻是因為足的陰側過盛牽拉力過強、足的陽側過虛牽拉力過弱而形成的;足外翻是因為足的陰側過虛牽拉力過弱，足的陽側過盛牽拉力過強而導致的［3］。筆者根據(jù)上述理論，采用瀉陰補陽法，先選取位于陰經(jīng)的穴位照海、三陰交、陰陵泉，采用針刺瀉法，以瀉陰之盛，使筋脈攣急得以緩解;再選取位于陽經(jīng)的穴位申脈、絕骨、陽陵泉，采用針刺補法，以補陽之虛，使筋脈弛緩得以改善。正如《內(nèi)經(jīng)》所說“盛者瀉之，虛者補之”，從而調整陰陽兩經(jīng)的功能狀態(tài)，協(xié)調陰陽失衡，達到疏通經(jīng)脈氣血的作用，使足內(nèi)翻得以糾正。

現(xiàn)代康復醫(yī)學理論認為中風后足內(nèi)翻是高級中樞喪失其對隨意運動功能的控制能力，產(chǎn)生以痙攣為基礎的異常運動模式。而預防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施是要建立正常的運動模式［4］。此外，通過不斷輸入和強化運動信息可以促使神經(jīng)細胞突觸再生、發(fā)芽從而實現(xiàn)對中風后患者大腦皮層功能進行重組［5］。針刺結合正確的康復訓練即是通過向肌肉和關節(jié)輸入正常的運動模式來打破中風后足內(nèi)翻的異常運動模式，同時，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體運動及皮膚感覺的沖動，從而發(fā)揮易化作用，促使正常功能模式的形成，使大腦細胞“功能重組”，以實現(xiàn)對低位中樞的調控，從而糾正足內(nèi)翻。

傳統(tǒng)針刺對現(xiàn)代康復醫(yī)學是一個很好的補充，兩者的有機結合對足內(nèi)翻的改善明顯優(yōu)于單純康復組。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380

［2］尹科.針刺治療腦梗死足內(nèi)翻的臨床研究［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，3(12):75 －76

［3］張文義.陰陽補瀉手法針刺治療中風后足內(nèi)外翻100例［J］.中國針灸，2009，29(2):145 －146

［4］郭民霞，俞世勛.腦卒中患者偏癱痙攣的康復［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2000，15(5):287

［5］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:182