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        綜合心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

        2014-11-25 09:55:02張楠
        關(guān)鍵詞:乳腺癌量表康復(fù)

        張楠

        (天津市第四中心醫(yī)院外科,天津 300140)

        乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在女性惡性腫瘤患者中排名第一位,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該病的治療包括手術(shù)放化療、內(nèi)分泌和分子靶向治療,手術(shù)切除仍是乳腺癌主要的治療手段[2]。但是手術(shù)切除會(huì)給患者在心靈及心理等方面帶來很多并發(fā)癥[3],往往因胸部塌陷,乳房缺失出現(xiàn)悲觀,自信心缺乏,并因女性特征的改變出現(xiàn)生活質(zhì)量降低,社會(huì)適應(yīng)能力受到影響[4]。本研究應(yīng)用綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)50 例乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理,效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2010 年1 月至2012 年1 月我院兩腺外科住院的乳腺癌術(shù)后患者100 例,隨機(jī)分為對(duì)照組50 例(常規(guī)心理護(hù)理)、觀察組50 例(綜合護(hù)理干預(yù))全部為女性,年齡36~53 歲,平均35.2 歲。臨床資料完整,全部手術(shù)治療,其中腺癌40 例、導(dǎo)管癌20 例、乳頭狀癌20 例、其它20 例,Ⅰ期30 例、Ⅱ期50 例、Ⅲ期10 例、Ⅳ期10 例,全部患者均經(jīng)病理證實(shí),入組患者要求病情平穩(wěn)、思維清晰、可用普通話交流;>18 歲、具有初中以上文化程度、未合并精神疾病。兩組患者年齡、性別、患病程度等無顯著性差異(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理,對(duì)照組采用普通心理護(hù)理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)介紹乳腺癌術(shù)后的治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)、康復(fù)方法及放化療方案,要?jiǎng)駥?dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)積極配合術(shù)后治療與護(hù)理,盡量要激發(fā)患者的治愈疾病的信心、使患者康復(fù)欲望漸漸增大。要患者積極配合治療,在心理上創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

        觀察組有專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)建立良好的護(hù)患關(guān)系,由術(shù)后即進(jìn)行干預(yù),逐步逐漸的使患者心理適應(yīng)能力增加,更好、更順利的接受下一步治療。一定要做到做到熱情、真誠、親切和藹的與患者及家屬溝通,疏導(dǎo)患者不良情緒,患者術(shù)后存有多疑等不良情緒,對(duì)術(shù)后放化療存有疑慮,此期盡量向患者講解成功病歷及乳腺癌最新治療及研究,使患者理解本病可治愈性及存活率均較高,其次向家屬講明患者目前治療情況并具有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo),教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行院外心理疏導(dǎo)工作,力爭讓患者佩帶美容胸罩或行乳房重建術(shù),目的在于減少對(duì)形象的影響,告知患者術(shù)后積極心里狀態(tài)會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。播放輕音樂緩解患者緊張情緒,增強(qiáng)患者信心,讓患者術(shù)后盡量減少不良精神刺激。播放乳腺癌科普片,使患者及家屬進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí),減少患者情緒上的波動(dòng),綜合心理護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),樹立生活信心。術(shù)后1~2 年間對(duì)患者自我形象、焦慮、抑郁、生存質(zhì)量水平進(jìn)行對(duì)比。參照1999 年制定的精神科形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,各評(píng)分50~59 分為輕度,60~69 為中度,70分以上為重度。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系參照Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),采用Spearman 等級(jí)相關(guān)的方法,對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析,P <0.05 為差異有顯著性。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者術(shù)后自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后者自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較()

        表1 兩組患者術(shù)后者自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較()

        2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較,見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較()

        表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較()

        3 討 論

        乳腺癌患者術(shù)后仍對(duì)其具有恐懼感,認(rèn)為乳腺癌是不可治愈的,更擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)生命垂危,隨著時(shí)間延長患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、食欲不振、睡眠障礙等精神癥狀[5],并嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量,給目前治療及進(jìn)一步深入治療帶來弊病,造成患者生活生存率下降[6]。最嚴(yán)重的是乳腺癌術(shù)后之初,由于疼痛、包扎不適,睡眠等情況,使患者產(chǎn)生不良情緒,影響圍術(shù)期康復(fù)。乳腺癌大部分是女性患者,軀體形象的改變后產(chǎn)生消極情緒,并缺乏了戰(zhàn)勝腫瘤信心[6]587-588。以往心理護(hù)理工作只在術(shù)前、術(shù)后做一些簡單的心理輔導(dǎo)及宣教,沒從根本上解決患者內(nèi)心深處所擔(dān)憂的問題,應(yīng)用綜合心理護(hù)理干預(yù)后患者各項(xiàng)心理負(fù)擔(dān)明顯減少,研究顯示兩組患者術(shù)后者自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=5.22、4.21、4.66,P <0.05,具有顯著性差異);兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=5.12、6.11,P <0.05,具有顯著性差異)。綜上所述,有效開展綜合心理護(hù)理干預(yù)可使乳腺癌術(shù)后患者對(duì)乳腺癌患者的焦慮和抑郁水平降低,增強(qiáng)患者的積極配合治療的能力及信心,提高患者自尊心及自信心大大提高患者生活質(zhì)量治的臨床推廣[7]。

        [1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2 版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:38.

        [2]孫曉蔚.乳腺癌根治術(shù)患者的心理干預(yù)及效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5 (35):140-141.

        [3]洪英,王泉云,劉惠.心理因素對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2000,6 (3):159-162.

        [4]馬勤路.乳腺癌病人的康復(fù)狀況及護(hù)理措施[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19 (2):99-100.

        [5]孫靖中,毛雪琴,潘芳.圍手術(shù)期乳腺癌患者的情緒觀察[J].中華護(hù)理雜志,2006:422-423.

        [6]朱凱,乳腺癌行改良根治術(shù)36 例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,18 (7):587-588.

        [7]涂嵐,易劍,涂龍.53 例乳腺癌患者化療泵的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].宜春醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8 (5):254.

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