郜慧英，高潔

(菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，包括囊腫、腺瘤、甲狀腺次全切除術(shù)后殘留甲狀腺組織的增生等引起的結(jié)節(jié)改變及甲狀腺癌，是最多見的甲狀腺疾病。在體檢人群中進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的患病率為36.2%。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，可單發(fā)或多發(fā)，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，臨床上也不乏會(huì)見到甲狀腺癌，如何識(shí)別結(jié)節(jié)是良性還是惡性需要醫(yī)生的仔細(xì)診斷和評(píng)估。目前診斷采用的具體方法有:臨床評(píng)估、頸部觸診和超聲、CT、MRI、放射性核素和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。臨床醫(yī)生認(rèn)為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查仍然是目前最準(zhǔn)確的判斷方法，而且操作簡(jiǎn)便、快速、設(shè)備簡(jiǎn)單、安全可靠。但是臨床上會(huì)出現(xiàn)患者診斷前恐懼、害怕的情緒，不能很好的配合完成檢查，導(dǎo)致無法做出明確的診斷。本研究對(duì)96 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)，其中48 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者在檢查前進(jìn)行了心理護(hù)理，效果良好，優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 甲狀腺結(jié)節(jié)患者96 例，男32 例，女64例，年齡12～72 歲，平均37 歲?；颊呔写笮〔坏?，單發(fā)或多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。96 例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組48 例和對(duì)照組48 例，兩組之間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組48 例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理:(1)帶領(lǐng)患者參觀檢查室，了解檢查室的布局與環(huán)境，并介紹術(shù)中所需物品的性能及作用;(2)避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂的語言講解FNAB 的具體操作方法和檢查所需大概時(shí)間;(3)操作者與患者檢查前進(jìn)行交流時(shí)態(tài)度要和藹、有耐心，將距離和患者拉近，有利于建立充分的信任關(guān)系;(4)交談過程中注意患者身心健康狀況，對(duì)極其畏懼檢查者要耐心的做心理疏導(dǎo)，消除心中疑慮，順利進(jìn)行檢查;(5)有意強(qiáng)調(diào)操作者技術(shù)嫻熟，消除患者恐懼心理;(6)個(gè)別心理承受力差的患者可有家屬陪同完成檢查。

1.2.2 檢查方法 穿刺患者取坐位，充分暴露頸前區(qū)，先用手觸摸甲狀腺腫塊或在B 超定位下了解腫物性質(zhì)(大小、位置、軟硬度、活動(dòng)度等)，然后確定好進(jìn)針部位、角度及深淺，常規(guī)消毒局部皮膚，用一次性注射器(7 號(hào)針頭20 mL)，邊進(jìn)針邊調(diào)整針頭深淺及角度，當(dāng)穿入結(jié)節(jié)后，將注射器抽成負(fù)壓，向不同方向抽吸6～9 次，即朝向3 個(gè)不同方向穿刺抽吸，每個(gè)方向均抽吸2～3 次，直到針梗內(nèi)有細(xì)胞碎屑物，快速拔針，用無菌棉球按壓5～10 min，將吸出物涂片1～3 張。如取材不夠或取材已經(jīng)稀釋應(yīng)更換部位再行穿刺抽吸。涂片完成后待自然干燥后用瑞氏和姬姆薩(簡(jiǎn)稱瑞-姬氏)混合染色法進(jìn)行染色，光鏡下觀察結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)結(jié)果 將進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較，96 例患者中有(1)神情鎮(zhèn)定的完成檢查者23 例:對(duì)照組4 例，實(shí)驗(yàn)組19 例;(2)緊張、心情煩躁、畏懼者59 例:對(duì)照組36 例，實(shí)驗(yàn)組23 例;(3)面色蒼白、極度恐懼者13 例:對(duì)照組7 例，實(shí)驗(yàn)組6 例;(4)不能克服恐懼未完成檢查者1 例，為對(duì)照組患者。

表1 術(shù)前心理護(hù)理對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的影響

2.2 診斷結(jié)果 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果按照Lowhagen 方案分為4種類型 良性、惡性、可疑惡性和涂片不滿意。本組次試驗(yàn)中細(xì)胞學(xué)診斷良性76 例 (79.20%)、惡性8 例(8.33%)、可疑惡性4 例 (4.2%)、涂片 不滿意8 例(8.3%)。96 例甲狀腺FNAB 中除去涂片不滿意8 例外，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性為(71.0%)，良性病變?cè)\斷特異性為(95.0%)。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，惡性率僅為5%左右，有文獻(xiàn)報(bào)道，近十年來甲狀腺疾病的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢(shì)，約為4%～7%。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，越來越多的人注重健康體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病，提前進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療。因此鑒別良惡性結(jié)節(jié)是否進(jìn)行手術(shù)治療很重要。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)是目前臨床上重要的診斷方法，有文獻(xiàn)稱甲狀腺FNAB 的敏感性為65.0%～98.0%，平均83.0%;特異性為 72.0%～100.0%，平均92.0%。本次實(shí)驗(yàn)敏感性為71.0%，特異性為95.0%，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符。在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查前患者焦慮恐懼的心理都有存在，在了解患者心理狀態(tài)后，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和護(hù)理，提高病人對(duì)疾病及手術(shù)過程的認(rèn)知，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解病人，建立互信關(guān)系，使患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行了解，把穿刺過程中可能出現(xiàn)的感覺告訴患者，使患者做好思想準(zhǔn)備，主動(dòng)配合，順利完成穿刺。通過穿刺術(shù)前的心理護(hù)理，消除了患者緊張、恐懼的心理，患者增強(qiáng)信心，減少顧慮，提高了患者配合檢查的積極性，在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理具有重要意義。

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