郜慧英,高潔
(菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東 菏澤 274000)
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病,包括囊腫、腺瘤、甲狀腺次全切除術(shù)后殘留甲狀腺組織的增生等引起的結(jié)節(jié)改變及甲狀腺癌,是最多見的甲狀腺疾病。在體檢人群中進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的患病率為36.2%。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類,可單發(fā)或多發(fā),大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,臨床上也不乏會(huì)見到甲狀腺癌,如何識(shí)別結(jié)節(jié)是良性還是惡性需要醫(yī)生的仔細(xì)診斷和評(píng)估。目前診斷采用的具體方法有:臨床評(píng)估、頸部觸診和超聲、CT、MRI、放射性核素和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。臨床醫(yī)生認(rèn)為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查仍然是目前最準(zhǔn)確的判斷方法,而且操作簡(jiǎn)便、快速、設(shè)備簡(jiǎn)單、安全可靠。但是臨床上會(huì)出現(xiàn)患者診斷前恐懼、害怕的情緒,不能很好的配合完成檢查,導(dǎo)致無法做出明確的診斷。本研究對(duì)96 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine-needle aspiration biopsy,F(xiàn)NAB),其中48 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者在檢查前進(jìn)行了心理護(hù)理,效果良好,優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 甲狀腺結(jié)節(jié)患者96 例,男32 例,女64例,年齡12~72 歲,平均37 歲?;颊呔写笮〔坏?,單發(fā)或多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。96 例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組48 例和對(duì)照組48 例,兩組之間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
1.2 方法
1.2.1 試驗(yàn)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組48 例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理:(1)帶領(lǐng)患者參觀檢查室,了解檢查室的布局與環(huán)境,并介紹術(shù)中所需物品的性能及作用;(2)避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語,用通俗易懂的語言講解FNAB 的具體操作方法和檢查所需大概時(shí)間;(3)操作者與患者檢查前進(jìn)行交流時(shí)態(tài)度要和藹、有耐心,將距離和患者拉近,有利于建立充分的信任關(guān)系;(4)交談過程中注意患者身心健康狀況,對(duì)極其畏懼檢查者要耐心的做心理疏導(dǎo),消除心中疑慮,順利進(jìn)行檢查;(5)有意強(qiáng)調(diào)操作者技術(shù)嫻熟,消除患者恐懼心理;(6)個(gè)別心理承受力差的患者可有家屬陪同完成檢查。
1.2.2 檢查方法 穿刺患者取坐位,充分暴露頸前區(qū),先用手觸摸甲狀腺腫塊或在B 超定位下了解腫物性質(zhì)(大小、位置、軟硬度、活動(dòng)度等),然后確定好進(jìn)針部位、角度及深淺,常規(guī)消毒局部皮膚,用一次性注射器(7 號(hào)針頭20 mL),邊進(jìn)針邊調(diào)整針頭深淺及角度,當(dāng)穿入結(jié)節(jié)后,將注射器抽成負(fù)壓,向不同方向抽吸6~9 次,即朝向3 個(gè)不同方向穿刺抽吸,每個(gè)方向均抽吸2~3 次,直到針梗內(nèi)有細(xì)胞碎屑物,快速拔針,用無菌棉球按壓5~10 min,將吸出物涂片1~3 張。如取材不夠或取材已經(jīng)稀釋應(yīng)更換部位再行穿刺抽吸。涂片完成后待自然干燥后用瑞氏和姬姆薩(簡(jiǎn)稱瑞-姬氏)混合染色法進(jìn)行染色,光鏡下觀察結(jié)果。
2.1 試驗(yàn)結(jié)果 將進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較,96 例患者中有(1)神情鎮(zhèn)定的完成檢查者23 例:對(duì)照組4 例,實(shí)驗(yàn)組19 例;(2)緊張、心情煩躁、畏懼者59 例:對(duì)照組36 例,實(shí)驗(yàn)組23 例;(3)面色蒼白、極度恐懼者13 例:對(duì)照組7 例,實(shí)驗(yàn)組6 例;(4)不能克服恐懼未完成檢查者1 例,為對(duì)照組患者。
表1 術(shù)前心理護(hù)理對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的影響
2.2 診斷結(jié)果 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果按照Lowhagen 方案分為4種類型 良性、惡性、可疑惡性和涂片不滿意。本組次試驗(yàn)中細(xì)胞學(xué)診斷良性76 例 (79.20%)、惡性8 例(8.33%)、可疑惡性4 例 (4.2%)、涂片 不滿意8 例(8.3%)。96 例甲狀腺FNAB 中除去涂片不滿意8 例外,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性為(71.0%),良性病變?cè)\斷特異性為(95.0%)。
甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分,惡性率僅為5%左右,有文獻(xiàn)報(bào)道,近十年來甲狀腺疾病的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢(shì),約為4%~7%。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,醫(yī)學(xué)模式以及疾病譜的轉(zhuǎn)變,越來越多的人注重健康體檢,做到早期發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病,提前進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療。因此鑒別良惡性結(jié)節(jié)是否進(jìn)行手術(shù)治療很重要。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)是目前臨床上重要的診斷方法,有文獻(xiàn)稱甲狀腺FNAB 的敏感性為65.0%~98.0%,平均83.0%;特異性為 72.0%~100.0%,平均92.0%。本次實(shí)驗(yàn)敏感性為71.0%,特異性為95.0%,與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符。在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查前患者焦慮恐懼的心理都有存在,在了解患者心理狀態(tài)后,及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和護(hù)理,提高病人對(duì)疾病及手術(shù)過程的認(rèn)知,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受,理解病人,建立互信關(guān)系,使患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行了解,把穿刺過程中可能出現(xiàn)的感覺告訴患者,使患者做好思想準(zhǔn)備,主動(dòng)配合,順利完成穿刺。通過穿刺術(shù)前的心理護(hù)理,消除了患者緊張、恐懼的心理,患者增強(qiáng)信心,減少顧慮,提高了患者配合檢查的積極性,在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理具有重要意義。
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