徐菁

(江陰市中醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214400)

急性牙髓炎為口腔科常見疾病，臨床常用和有效的治療方案為根管治療。但根管治療術(shù)后疼痛為一直困惑口腔科醫(yī)生的難題［1-2］。本文著重分析降低降低咬合對根管治療術(shù)后疼痛的預防價值，旨在為急性牙髓炎的治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年1 月至2013 年1月口腔科收治確診為下頜磨牙急性牙髓炎的患者56 例(56 牙)，其中，男33 例，女23 例，年齡25～65 歲，平均年齡(46.5 ±11.4)歲。病例納入標準［3］:下頜磨牙齲病致急性牙髓炎，叩痛(-);患牙穩(wěn)定，未見牙槽骨水平及垂直吸收;就診前1 周未服用抗菌藥物及鎮(zhèn)痛藥物。將56 例患者隨機分為對照組和觀察組各28 例，對照組于根管治療后不降低咬合處理;觀察組于根管治療后行降低咬合處理。兩組研究對象一般資料(性別、年齡、牙周情況等)經(jīng)SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件比較，P ＞0.05，具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者于治療前采用阿替卡因腎上腺素注射液(法國，碧蘭公司)局部麻醉，去除牙髓周圍腐質(zhì)，開髓清理髓腔。采用ProPex 根尖定位儀(美國，Dentsply)確定工作長度，使用K銼及ProTaper 銼(美國，Dentsply)由冠向下預備根管。根管預備完成后試尖拍片，確定主牙膠尖，采用AH Plus 根管封閉劑(美國，3M ESPE)及牙膠尖于側(cè)方加壓填充根管。充填完成后拍片確定，填充磷酸鋅水門汀墊底，采用AdperPrompt 自酸蝕粘結(jié)劑(美國，3M ESPE)粘結(jié)，F(xiàn)iltek P60 復合樹脂永久填充。上述操作步驟完成后，觀察組降低咬合，使患牙正中及側(cè)方咬合位均無咬合接觸。對照組不做此步驟處理。

1.3 觀察指標 于根管治療后1 周內(nèi)評價疼痛情況。記錄發(fā)生疼痛的例數(shù)，評價疼痛發(fā)生率;采用視覺模擬評分卡(VAS)對疼痛程度進行評分［4］，比較兩組疼痛程度的差異。VAS 評分方法:于卡片一端作10 cm 的橫線，起端至末端為0～10 分，表示無痛～劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的疼痛程度在卡片上主觀劃線，記錄疼痛程度評分分值。

1.4 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計包。兩組患者疼痛率的比較采用χ2檢驗;VAS評分采用(均數(shù)±標準差) ()的形式表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛發(fā)生率比較 手術(shù)完成后，觀察組患者中10 例(35.71%)發(fā)生疼痛，對照組患者中11 例(39.29%)發(fā)生疼痛，兩組疼痛發(fā)生率比較，χ2=3.221，P=0.066，＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組根管治療術(shù)后疼痛者的VAS 評分比較見表1，觀察組根管治療疼痛者后第1、3、5 及7天的疼痛程度均低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組根管治療術(shù)后疼痛者的VAS 評分比較(n，)

表1 兩組根管治療術(shù)后疼痛者的VAS 評分比較(n，)

3 討 論

急性牙髓炎根管治療術(shù)后疼痛為較為常見的臨床癥狀，導致其發(fā)生的原因較多，如根管沖洗液的刺激、術(shù)中藥物及手術(shù)器械的影響等均可導致根管治療后局部疼痛的發(fā)生，甚至加重疼痛的程度。對于如何降低根管治療后的疼痛，學者們進行了大量的研究，如半導體激光技術(shù)、超聲技術(shù)等均可有效減輕根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率和疼痛的程度，但該類技術(shù)要求較高，不能再各基層醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展，其應用受到了一定的限制。降低咬合為臨床操作簡單、可復制的方法，但其對于預防和減少根管治療術(shù)后疼痛的報道各家尚不統(tǒng)一［5-6］。游躍華［7］等研究表明降低咬合可一定程度上減輕疼痛的程度，具有一定的應用價值。

本文采用降低咬合的方式緩解根管治療后患者的疼痛，雖然其疼痛的發(fā)生率與未經(jīng)降低咬合組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，主要是因為引起疼痛的原因仍然存在，根管沖洗液的刺激、術(shù)中藥物及手術(shù)器械的影響難以及時消除［8-9］，導致兩組患者疼痛的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異;但其術(shù)后1 周內(nèi)患牙局部疼痛程度得到了一定的改善 (P ＜0.05)，表明降低咬合對于根管治療后發(fā)生疼痛的患者具有一定的預防疼痛的效果，與文獻研究結(jié)果一致［10］。本文研究表明，降低咬合對于急性牙髓炎的臨床治療雖不能顯著降低患者的疼痛發(fā)生率，但該技術(shù)可通過使患牙正中及側(cè)方咬合位均無咬合接觸來降低患者疼痛程度，具有較好的臨床應用價值。

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