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        宿州市急性散發(fā)性戊型肝炎41例臨床分析

        2014-11-25 09:55:00楊艷峰李驍
        關(guān)鍵詞:散發(fā)性黃疸肝炎

        楊艷峰,李驍

        (1.宿州市第一人民醫(yī)院感染科;2.宿州市立醫(yī)院,安徽 宿州 234000)

        戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一種急性腸道傳染病,通過(guò)糞口途徑傳播,為自限性疾病,多呈散發(fā)性發(fā)病。也可引起爆發(fā)流行。戊型肝炎是目前廣大發(fā)展中國(guó)家十分常見(jiàn)的一種急性肝炎,有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)多數(shù)地區(qū)成人急性病毒肝炎中,戊型肝炎占首位,尤其老年人戊型肝炎所占比例更高[1]。HEV 重疊乙型肝炎病毒感染是戊型肝炎重型化的一個(gè)重要原因,為進(jìn)一步了解本地區(qū)戊型肝炎流行特征和臨床特點(diǎn),對(duì)近3 年收治我科的41 例戊型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 我院2011 年1 月至2013 年12 月收治的戊型肝炎患者41 例,男36 例,女5 例,年齡21~73 歲,其中50~70 歲發(fā)病占60%。均符合2009 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)修訂的《戊性病毒性肝炎診療規(guī)范》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)多呈典型急性肝炎表現(xiàn),急性黃疸型32 例(78.3%),急性無(wú)黃疸型4 例(9.7%),重型肝炎5 例(12%)。

        1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用貝克曼AU5800 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝功能(上??迫A診斷用品有限公司),采用ELISA 法檢測(cè)抗-HAV、抗-HCV、抗HEV (上海生物工程股份有限公司),采用熒光定量PCR 檢測(cè)HBVDNA 和HCV RNA (杭州艾康生物技術(shù)有限公司)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),P ﹤0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 流行病學(xué)特征 根據(jù)病例分析,呈年均發(fā)病;以農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高(95%),戊型肝炎為散發(fā)性,一年四季均可以發(fā)生,春季發(fā)病率高(50%);男性高于女性,男性發(fā)病比例7∶1,中老年發(fā)病率較高,50~70 歲(60%);農(nóng)村患者分布無(wú)明顯規(guī)律性,發(fā)病率各鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)明顯差異。

        2.2 病原學(xué)特征 單純戊型肝炎病菌感染占92%,重疊感染8%;以乙戊型病毒重疊感染最多見(jiàn)(2 例,66%),重疊酒精性肝炎1 例。與有關(guān)報(bào)道相符[3],我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)HEV1 及HEV4 兩種基因型。

        2.3 臨床特點(diǎn) 起病較急,大多數(shù)患者有納差、乏力、尿黃、惡心、嘔吐等消化道癥狀,5 例病初有畏寒、發(fā)熱等急性感染癥狀,發(fā)熱一般為38 ℃,大約持續(xù)3~5 d,通常肝大質(zhì)軟,ALT 顯著升高。絕大多數(shù)患者有黃疸癥狀(90%),且黃疸較深,黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)明顯,有5 例患者表現(xiàn)為淤膽癥狀,皮膚瘙癢和大便灰白色呈一過(guò)性表現(xiàn)。

        2.4 (1)老年患者與青年患者在重癥率、住院時(shí)間和血生化指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05)。老年患者重癥率高于青年患者,住院時(shí)間長(zhǎng)于青年患者,見(jiàn)表1;(2)單純感染患者與重疊感染患者在重癥率、住院時(shí)間和血生化指標(biāo)的比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。

        表1 老年患者與青年患者比較

        表2 單純感染與重疊感染比較

        2.5 治療方法 在戊型病毒性肝炎的臨床治療過(guò)程中,遵循綜合肝炎治療為主的基本原則,給予甘草酸二銨,還原性谷胱甘肽保肝降酶治療,對(duì)病情較重的患者,輸注白蛋白和血漿,黃疸較深的患者根據(jù)情況給予活血化瘀藥物及熊去氧膽酸退黃,效果較明顯[4]。

        2.6 病程及轉(zhuǎn)歸 病程7 天~3 個(gè)月不等,41 例患者經(jīng)過(guò)臨床治療,35 例治愈出院,6 例好轉(zhuǎn)后出院,經(jīng)過(guò)跟蹤,也治愈。復(fù)查肝功能,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素,得以恢復(fù)正常,未出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)者。

        3 討 論

        戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一種急性腸道傳染病,有4 個(gè)基因型,一般HEV1及HEV2 可引起爆發(fā)流行。HEV3 及HEV4 多以散發(fā)為主。我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)HEV1 及HEV2,所以我國(guó)即有爆發(fā)流行,又有散發(fā)病例[5]。戊型肝炎通過(guò)糞口途徑傳播,自1988 年美國(guó)學(xué)者應(yīng)用分子克隆技術(shù)獲得戊型肝炎病毒的基因克隆以來(lái),我國(guó)新疆等地區(qū)陸續(xù)報(bào)道了戊型肝炎的流行。其主要通過(guò)污染的水源傳播,因?yàn)榇蠖鄶?shù)暴發(fā)流行都與飲用了被污染的水源有關(guān)。也可以通過(guò)飲食及生活接觸傳播,為人畜共患疾病,由于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康意識(shí)的提高,該病在我國(guó)的發(fā)病多呈散發(fā)性。據(jù)全國(guó)傳染病報(bào)告,自2003 年以來(lái),我國(guó)發(fā)病率有上升趨勢(shì),有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)多數(shù)地區(qū)成人急性病毒肝炎中,戊型肝炎占首位,尤其老年人戊型肝炎所占比例更高[6]。估計(jì)與人群中的HEV 感染率增加,以及抗HEV 檢測(cè)的敏感性提高有關(guān)。戊型肝炎已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定是發(fā)展中國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

        戊型肝炎為散發(fā)性,戊性呈年均發(fā)病;以農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高(95%),一年四季均可以發(fā)生,春季發(fā)病率高(50%);男性高于女性,男性發(fā)病比例7∶1,中老年發(fā)病率較高,50~70 歲(60%);可能與男性接觸此類患者機(jī)會(huì)較多有關(guān)[7]。戊型肝炎預(yù)后良好,但老年患者及重疊感染患者病情重。這與老年人肝細(xì)胞膽紅素代謝功能下降有關(guān)。重疊乙型肝炎患者本身肝細(xì)胞已經(jīng)受損,再次感染病毒加重?fù)p害[8]。

        戊型肝炎雖預(yù)后良好,但黃疸深,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),老年患者,孕婦,重疊感染病情中,且可以爆發(fā)流行,目前雖已有戊型肝炎疫苗(廈門大學(xué)研制)三期臨床試驗(yàn)成功,但其應(yīng)用還沒(méi)有得到大規(guī)模批準(zhǔn)。此外,該病到目前為止沒(méi)有特效藥物,只能給予對(duì)癥支持治療,有一定的死亡率,爆發(fā)流行時(shí)引起恐慌及給國(guó)家及個(gè)人都造成經(jīng)濟(jì)損失。該病要引起衛(wèi)生部門及醫(yī)護(hù)人員的重視。該病以預(yù)防為主,防治結(jié)合,提高飲用水質(zhì)量,講究飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,切斷傳播途徑。在戊型肝炎流行區(qū)不食未煮熟的食物及未消毒的水。

        [1]莊輝.戊型肝炎防治不容忽視[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31 (2):81-82.

        [2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì).戊性病毒性肝炎診療規(guī)范[J].中華臨床感染病雜志,2009,2 (5):260-263.

        [3]趙海燕,邵花平,洪偉.急性戊型肝炎重疊EB 病毒感染的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,2 (34):125-127.

        [4]黃春洋,劉艷敏.熊去氧膽酸治療膽汁淤積型戊型肝炎臨床分析[J].實(shí)用肝病雜志,2013,16 (2):161-162.

        [5]杜麗,雷明,劉濤.海南普通人群基因IV 型的血清流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,13 (03):363-364.

        [6]任宏,李燕婷,周欣,等.上海市1997-2012 年戊型肝炎流行特征和基因型研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34 (05):419-423.

        [7]黃秀云,常艷秋.散發(fā)性戊型肝炎302 例臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,30 (01):51-52.

        [8]陳智勇.老年散發(fā)性戊型肝炎臨床特點(diǎn)探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25 (20):100.

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