楊艷峰，李驍

(1.宿州市第一人民醫(yī)院感染科;2.宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000)

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一種急性腸道傳染病，通過(guò)糞口途徑傳播，為自限性疾病，多呈散發(fā)性發(fā)病。也可引起爆發(fā)流行。戊型肝炎是目前廣大發(fā)展中國(guó)家十分常見(jiàn)的一種急性肝炎，有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)多數(shù)地區(qū)成人急性病毒肝炎中，戊型肝炎占首位，尤其老年人戊型肝炎所占比例更高［1］。HEV 重疊乙型肝炎病毒感染是戊型肝炎重型化的一個(gè)重要原因，為進(jìn)一步了解本地區(qū)戊型肝炎流行特征和臨床特點(diǎn)，對(duì)近3 年收治我科的41 例戊型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011 年1 月至2013 年12 月收治的戊型肝炎患者41 例，男36 例，女5 例，年齡21～73 歲，其中50～70 歲發(fā)病占60%。均符合2009 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)修訂的《戊性病毒性肝炎診療規(guī)范》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)多呈典型急性肝炎表現(xiàn)，急性黃疸型32 例(78.3%)，急性無(wú)黃疸型4 例(9.7%)，重型肝炎5 例(12%)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用貝克曼AU5800 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝功能(上?？迫A診斷用品有限公司)，采用ELISA 法檢測(cè)抗-HAV、抗-HCV、抗HEV (上海生物工程股份有限公司)，采用熒光定量PCR 檢測(cè)HBVDNA 和HCV RNA (杭州艾康生物技術(shù)有限公司)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ﹤0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征 根據(jù)病例分析，呈年均發(fā)病;以農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高(95%)，戊型肝炎為散發(fā)性，一年四季均可以發(fā)生，春季發(fā)病率高(50%);男性高于女性，男性發(fā)病比例7∶1，中老年發(fā)病率較高，50～70 歲(60%);農(nóng)村患者分布無(wú)明顯規(guī)律性，發(fā)病率各鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)明顯差異。

2.2 病原學(xué)特征 單純戊型肝炎病菌感染占92%，重疊感染8%;以乙戊型病毒重疊感染最多見(jiàn)(2 例，66%)，重疊酒精性肝炎1 例。與有關(guān)報(bào)道相符［3］，我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)HEV1 及HEV4 兩種基因型。

2.3 臨床特點(diǎn) 起病較急，大多數(shù)患者有納差、乏力、尿黃、惡心、嘔吐等消化道癥狀，5 例病初有畏寒、發(fā)熱等急性感染癥狀，發(fā)熱一般為38 ℃，大約持續(xù)3～5 d，通常肝大質(zhì)軟，ALT 顯著升高。絕大多數(shù)患者有黃疸癥狀(90%)，且黃疸較深，黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)明顯，有5 例患者表現(xiàn)為淤膽癥狀，皮膚瘙癢和大便灰白色呈一過(guò)性表現(xiàn)。

2.4 (1)老年患者與青年患者在重癥率、住院時(shí)間和血生化指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。老年患者重癥率高于青年患者，住院時(shí)間長(zhǎng)于青年患者，見(jiàn)表1;(2)單純感染患者與重疊感染患者在重癥率、住院時(shí)間和血生化指標(biāo)的比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 老年患者與青年患者比較

表2 單純感染與重疊感染比較

2.5 治療方法 在戊型病毒性肝炎的臨床治療過(guò)程中，遵循綜合肝炎治療為主的基本原則，給予甘草酸二銨，還原性谷胱甘肽保肝降酶治療，對(duì)病情較重的患者，輸注白蛋白和血漿，黃疸較深的患者根據(jù)情況給予活血化瘀藥物及熊去氧膽酸退黃，效果較明顯［4］。

2.6 病程及轉(zhuǎn)歸 病程7 天～3 個(gè)月不等，41 例患者經(jīng)過(guò)臨床治療，35 例治愈出院，6 例好轉(zhuǎn)后出院，經(jīng)過(guò)跟蹤，也治愈。復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，得以恢復(fù)正常，未出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)者。

3 討 論

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一種急性腸道傳染病，有4 個(gè)基因型，一般HEV1及HEV2 可引起爆發(fā)流行。HEV3 及HEV4 多以散發(fā)為主。我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)HEV1 及HEV2，所以我國(guó)即有爆發(fā)流行，又有散發(fā)病例［5］。戊型肝炎通過(guò)糞口途徑傳播，自1988 年美國(guó)學(xué)者應(yīng)用分子克隆技術(shù)獲得戊型肝炎病毒的基因克隆以來(lái)，我國(guó)新疆等地區(qū)陸續(xù)報(bào)道了戊型肝炎的流行。其主要通過(guò)污染的水源傳播，因?yàn)榇蠖鄶?shù)暴發(fā)流行都與飲用了被污染的水源有關(guān)。也可以通過(guò)飲食及生活接觸傳播，為人畜共患疾病，由于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康意識(shí)的提高，該病在我國(guó)的發(fā)病多呈散發(fā)性。據(jù)全國(guó)傳染病報(bào)告，自2003 年以來(lái)，我國(guó)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)多數(shù)地區(qū)成人急性病毒肝炎中，戊型肝炎占首位，尤其老年人戊型肝炎所占比例更高［6］。估計(jì)與人群中的HEV 感染率增加，以及抗HEV 檢測(cè)的敏感性提高有關(guān)。戊型肝炎已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定是發(fā)展中國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

戊型肝炎為散發(fā)性，戊性呈年均發(fā)病;以農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高(95%)，一年四季均可以發(fā)生，春季發(fā)病率高(50%);男性高于女性，男性發(fā)病比例7∶1，中老年發(fā)病率較高，50～70 歲(60%);可能與男性接觸此類患者機(jī)會(huì)較多有關(guān)［7］。戊型肝炎預(yù)后良好，但老年患者及重疊感染患者病情重。這與老年人肝細(xì)胞膽紅素代謝功能下降有關(guān)。重疊乙型肝炎患者本身肝細(xì)胞已經(jīng)受損，再次感染病毒加重?fù)p害［8］。

戊型肝炎雖預(yù)后良好，但黃疸深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，老年患者，孕婦，重疊感染病情中，且可以爆發(fā)流行，目前雖已有戊型肝炎疫苗(廈門大學(xué)研制)三期臨床試驗(yàn)成功，但其應(yīng)用還沒(méi)有得到大規(guī)模批準(zhǔn)。此外，該病到目前為止沒(méi)有特效藥物，只能給予對(duì)癥支持治療，有一定的死亡率，爆發(fā)流行時(shí)引起恐慌及給國(guó)家及個(gè)人都造成經(jīng)濟(jì)損失。該病要引起衛(wèi)生部門及醫(yī)護(hù)人員的重視。該病以預(yù)防為主，防治結(jié)合，提高飲用水質(zhì)量，講究飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，切斷傳播途徑。在戊型肝炎流行區(qū)不食未煮熟的食物及未消毒的水。

［1］莊輝.戊型肝炎防治不容忽視［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31 (2):81-82.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì).戊性病毒性肝炎診療規(guī)范［J］.中華臨床感染病雜志，2009，2 (5):260-263.

［3］趙海燕，邵花平，洪偉.急性戊型肝炎重疊EB 病毒感染的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2 (34):125-127.

［4］黃春洋，劉艷敏.熊去氧膽酸治療膽汁淤積型戊型肝炎臨床分析［J］.實(shí)用肝病雜志，2013，16 (2):161-162.

［5］杜麗，雷明，劉濤.海南普通人群基因IV 型的血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13 (03):363-364.

［6］任宏，李燕婷，周欣，等.上海市1997-2012 年戊型肝炎流行特征和基因型研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34 (05):419-423.

［7］黃秀云，常艷秋.散發(fā)性戊型肝炎302 例臨床分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，30 (01):51-52.

［8］陳智勇.老年散發(fā)性戊型肝炎臨床特點(diǎn)探討［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25 (20):100.