李美娟

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院B 超室，江蘇 南通 226361)

絕經(jīng)后陰道出血為婦科臨床常見(jiàn)疾病，生殖器炎癥是導(dǎo)致出血發(fā)生的主要原因之一［1］。早期診斷并接受科學(xué)的治療可有效預(yù)防炎性病變的進(jìn)展及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，對(duì)絕經(jīng)后女性的健康具有十分重要的臨床研究?jī)r(jià)值［2］。本文主要回顧性分析我院2011 年1 月至2014 年1 月收治的89 例絕經(jīng)后陰道出血病例資料，分析B 超檢查結(jié)果，旨在為絕經(jīng)后陰道出血的臨床診斷提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年1 月至2014 年1月收治的絕經(jīng)后陰道出血的患者89 例為研究資料?；颊吣挲g53～69 歲，平均年齡(60.6 ±7.4)歲;絕經(jīng)年限3～20 年，平均(11.6 ±7.5)年。就診原因:陰道不規(guī)則出血者31 例，同房后出血者29例，陰道血性分泌物者19 例，突然大出血者10例。

1.2 方法 均行陰道超聲檢查及病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)方法。超聲診斷儀器:西門(mén)子60 型B 超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。探查方法:使患者取仰臥位，伸直下肢，經(jīng)陰道探查掃瞄。掃瞄時(shí)，定位子宮，觀(guān)察子宮形態(tài)特征、大小、宮腔情況及子宮內(nèi)膜情況。對(duì)子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm 的患者診刮送病理檢查。統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果及絕經(jīng)后陰道出血時(shí)間與惡性腫瘤發(fā)病率的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用excel 表格整理，采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用(%)表示，行卡方檢驗(yàn)及多個(gè)率的兩兩比較法，檢測(cè)限α=0.05，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

89 例患者中:(1)B 超診斷子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm 者32 例，超聲顯示內(nèi)膜較薄，回聲均勻;(2)B 超診斷子宮內(nèi)膜厚度5 mm 以上不到10 mm者49 例。超聲顯示內(nèi)膜增厚、回聲欠均勻，部分患者可見(jiàn)小囊腔病變。行刮診確診;(3)B 超診斷子宮內(nèi)膜厚度10 mm 及以上者8 例，超聲表明內(nèi)膜明顯增厚，且呈現(xiàn)不均勻高回聲，子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則。行刮診確診。主要疾病診斷情況見(jiàn)表1。主要診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌(3.37%)、內(nèi)膜炎性滲出(9.10%)、內(nèi)膜息肉(9.10%)及宮頸糜爛(58.43%)。其中，子宮并內(nèi)膜厚度≥10 mm組子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生比例高于子宮內(nèi)膜厚度為5 mm～組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果(n，%)

3 討 論

本文中，絕經(jīng)后陰道出血的主要原因包括子宮內(nèi)膜癌(3.37%)、內(nèi)膜炎性滲出(9.10%)、內(nèi)膜息肉(9.10%)及宮頸糜爛(58.43%)，表明絕經(jīng)后陰道出血的主要致病原因?yàn)樯车姥装Y，均為良性病變。有研究表明，絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，卵巢尚能分泌雌激素，但較中青年女性而言其性激素分泌水平明顯降低［3］;且加之陰道壁變薄，陰道內(nèi)pH 幾乎接近中性，陰道局部對(duì)外界細(xì)菌的抵抗力明顯降低，極容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入陰道及內(nèi)部，致使各類(lèi)炎癥的發(fā)生，顯著增加了絕經(jīng)后陰道出血的概率［4-5］。且有學(xué)者研究［6-7］表明，子宮癌變的發(fā)生于絕經(jīng)后陰道出血的年限及病程有著密切的關(guān)系，絕經(jīng)年限絕經(jīng)后陰道出血大于5 年者其子宮內(nèi)癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，早期診斷及治療對(duì)于絕經(jīng)后女性的健康具有十分重要的意義。

陰道超聲在婦科臨床疾病診治中的應(yīng)用較為廣泛，其應(yīng)用于絕經(jīng)后陰道出血的診斷具有其優(yōu)越性［8-9］。絕經(jīng)后女性卵巢功能下降，各類(lèi)炎癥的發(fā)生率明顯增加，傳統(tǒng)刮診雖可對(duì)婦科疾病進(jìn)行明確診治，但其具有盲目、創(chuàng)傷大等不足，對(duì)患者的生體可造成較大傷害，且還存在誤診及漏診的可能［10-11］。正如本文前述，多數(shù)絕經(jīng)后出血患者均為良性病變［12-13］，如盲目采取診刮方案，勢(shì)必給患者造成了不必要的傷害及浪費(fèi)。陰道超聲一方面可以較為清晰的觀(guān)察子宮內(nèi)膜形態(tài)、回聲及厚度;另一方面還可以能夠減輕對(duì)患者的傷害，降低了疾病診斷的盲目性，其在婦科臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［14-15］。本文中，經(jīng)陰道超聲診斷對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行了較為準(zhǔn)確的劃分，并根據(jù)超聲結(jié)果選取子宮內(nèi)膜厚度大于5 mm 者進(jìn)行刮診檢查，減輕傳統(tǒng)刮診的盲目性。結(jié)合刮診病理檢查結(jié)果表明，子宮并內(nèi)膜厚度≥10 mm 組子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生比例(12.50%)高于子宮內(nèi)膜厚度為5～10 mm 組(4.08%)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜合全文，絕經(jīng)后經(jīng)陰道出血的致病原因較多，但多數(shù)患者均為良性病變。經(jīng)陰道超聲可通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的判斷并結(jié)合病理檢查確定陰道出血的原因，為子宮內(nèi)膜病變的篩查提供參考。

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