鮑永新，王麗娥，李仲菊

(青島市婦女兒童醫(yī)院，山東青島 266012)

子癇前期(preeclampsia)是妊娠期特有且常見的疾病，發(fā)病率為5%～10%，我國發(fā)病率為9.4%，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率增高的主要因素。子癇前期基本病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，臨床表現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿為主。目前對子癇前期尚無有效的預防措施及特異療法，子癇前期的預防及診治一直是產(chǎn)科臨床的棘手問題之一。精神高度緊張的先兆子癇產(chǎn)婦，麻醉前的應激反應更加明顯，外界的刺激可以誘發(fā)和加重子癇的發(fā)生和嚴重程度。降低噪音、避光、適度的鎮(zhèn)靜和解除小動脈的痙攣是預防子癇發(fā)生的常用辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合并有先兆子癇精神高度緊張擬行剖宮產(chǎn)麻醉的產(chǎn)婦82 例，產(chǎn)婦單胎，足月，年齡在25～35 歲之間，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和全身合并癥，胎兒情況良好，要求在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦體重，年齡，身高差別無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，實驗組43 例靜脈注射芬氟合劑半量，即芬太尼0.05 mg、氟哌利多2.5 mg，取右側(cè)臥位，行硬腰聯(lián)合阻滯麻醉。對照組39 例麻醉前不參與靜脈注射芬氟合劑，直接進行麻醉穿刺。兩組蛛網(wǎng)膜下腔用藥均為0.75%布比卡因1 mL 和注射用水1 mL，向頭側(cè)注藥，硬膜外腔留置導管3 cm，控制麻醉平面在T7 ±0.5。

1.3 監(jiān)測指標 產(chǎn)婦麻醉期間精神緊張情況，T0入室血壓及心率，T1 麻醉前血壓及心率，T2 胎兒娩出前血壓及心率，子癇發(fā)生例數(shù)，SPO2和新生兒1 min 和5 minApgar 評分。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()表示，計量資料兩組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組血流動力學指標比較見表1，兩組相關(guān)指標比較見表2。產(chǎn)婦SPO2和新生兒1 min 和5 min Apgar 評分差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組血流動力學指標比較()

表1 兩組血流動力學指標比較()

表2 兩組相關(guān)指標比較

3 討 論

先兆子癇是妊娠期特有的疾病，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可能發(fā)生子癇，對母嬰健康造成了嚴重的威脅。目前臨床上尚無較好的預防和治療措施，是較為棘手的產(chǎn)科難題［1］。

Gant 的研究發(fā)現(xiàn)正常初孕婦能拮抗血管緊張素Ⅱ，而在妊娠前數(shù)周即失去拮抗能力的婦女在妊娠后發(fā)展為妊娠期高血壓。1918 年Volkard 首先提出血管痙攣是先兆子癇，子癇的病理生理基礎(chǔ)，經(jīng)過多年的研究也證實全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的基本病變。在先兆子癇中，血管及其周圍組織缺氧出血、壞死和終末組織的功能絮亂，由此引發(fā)全身重要器官的病理改變。正常妊娠婦女體內(nèi)對血管加壓藥能產(chǎn)生一定的拮抗作用，而先兆子癇患者對加壓藥敏感性增高。治療原則:震驚止抽、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠［2］。

氟哌利多:可通過抑制腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，為產(chǎn)婦提供適度的鎮(zhèn)靜，避免過度緊張;可通過拮抗多巴胺D2 受體起到鎮(zhèn)吐作用，避免因麻醉后惡心嘔吐造成誤吸和血壓波動等風險;可通過α 腎上腺素受體阻斷作用可使血壓輕度下降，有明顯的抗心律失常的作用，是循環(huán)相對穩(wěn)定;同時可增強鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果。氟哌利多起效時間為5～8 min，半衰期2～3 h，臨床觀察未見明顯錐體外系癥狀。

芬太尼呼吸抑制作用弱于嗎啡，與氟哌利多合用有協(xié)同作用，可加強氟哌利多的鎮(zhèn)靜、降壓作用，被稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥［3］。試驗中對產(chǎn)婦未見明顯的呼吸抑制作用，對新生兒Apgar 評分也未見明顯的影響，與用藥量少以及我院剖宮產(chǎn)手術(shù)時間關(guān)系密切，我院剖宮產(chǎn)手術(shù)從麻醉到新生兒出生的時間平均為10 min。

芬氟合劑應用于先兆子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉前，可以有效降低產(chǎn)婦的應激反應，為手術(shù)麻醉提供適度的鎮(zhèn)靜，同時適度降低血壓和心率，預防子癇的發(fā)生，同時對呼吸抑制作用和新生兒評分也不構(gòu)成明顯影響。

［1］龔瑾.80 例重度子癇前期孕產(chǎn)婦的觀察及護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2013，34 (1):138-139.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:403-408.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:511.