馬德忠，繆亞軍

(金壇市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 金壇 213200)

腦出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發(fā)性的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，好發(fā)于中老年人高血壓患者，一般男性患者多于女性［1］。腦出血量及中線移位程度在臨床上治療腦出血有十分重要的意義［2-3］。CT 檢查能夠確定診斷，判定患者的腦出血部位、精確測(cè)量腦出血量級(jí)中線移位，對(duì)提高臨床治療效果具有十分重要的意義［4］。本組對(duì)120 例進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012 年3 月至2013 年2 月期間在本院治療的腦出血患者120 例資料，其中男性64 例，女性56 例，年齡50～70 歲，平均年齡(61.3 ±9.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者入院前臨床表現(xiàn)昏迷、頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，經(jīng)CT 檢查符合腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)合并嚴(yán)重的其他疾病患者，有精神病現(xiàn)象患者，有惡性腫瘤患者，腦出血破入腦室者。檢查發(fā)現(xiàn)血壓均升高，經(jīng)詢問(wèn)病史，78 例患者有高血壓病史。

1.2 診斷方法 CT 檢查:所有患者基本辨別病情后采用西門子公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT 機(jī)行頭顱CT 平掃，掃描基線眶耳線，電壓130 KV，電流200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，掃描前向病人家屬做好解釋工作，取下患者的發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等物品，病人仰臥，連續(xù)掃描。必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查CT。對(duì)昏迷躁動(dòng)的患者采用約束帶、床欄等保護(hù)措施，以防掉床和躁動(dòng)。病情確診后，進(jìn)行臨床治療，觀察治療1 年內(nèi)死亡率。

1.3 CT 圖像觀察 主要觀察內(nèi)容:(1)出血的高密度改變，并進(jìn)行出血量測(cè)量，血腫出血量(mL)=病灶最大層面長(zhǎng)×寬×層間距×病灶層數(shù)×π/6，大量腦出血(＞30 mL)、中量腦出血(15～30 mL)、少量腦出血(＜15 mL)，采取28 mL為中間值。(2)腦室、腦池、腦溝、腦裂改變情況;(3)中線結(jié)構(gòu)的改變及移位測(cè)量，移位測(cè)量方法:測(cè)量腦中線結(jié)構(gòu)移位以中腦、三腦室、透明隔、大腦鐮為標(biāo)志，以額頂骨正中骨嵴連線為測(cè)量基線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，差異比較采用卡方檢驗(yàn)，取P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血部位及出血量 血腫形態(tài)各異，多呈腎形、圓形或橢圓形或不規(guī)則形，如圖a、如圖b。出血部位:基底節(jié)78 例，丘腦17 例，腦葉8 例，小腦半球10 例，腦干7 例，具體見(jiàn)表1。

表1 腦出血部位及出血量情況

2.2 中線移位程度與死亡率的關(guān)系 患者120 例，1 年內(nèi)死亡29 例，無(wú)中線移位，死亡率最小，僅12.6%，如表2 所示。與移位＞10 mm 比較，移位0、1～5 mm、6～10 mm 的死亡率均較低(χ2=18.391、8.234、2.121);與移位6～10 mm 比較，移位0、1～5 mm 的死亡率均較低(χ2=7.558、2.115)，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 均＜0.05);與移位1～5 mm 比較，移位0 的死亡率較低，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.582，P ＞0.05)。

表2 患者中線移位程度與死亡率的關(guān)系

3 討 論

腦出血可以由多種原因引起，臨床上常見(jiàn)的病因是長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，患者常表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、血壓升高等，部分患者會(huì)伴有抽搐。腦出血的病死率、致殘率非常高，對(duì)腦出血的及時(shí)診斷和治療顯得尤為重要。

CT 診斷腦出血具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在小兒顱腦檢查中優(yōu)勢(shì)更為明顯［5］，即具有精確度高，可以直接顯示血腫的大小、形態(tài)和其他特點(diǎn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)CT 表現(xiàn)計(jì)算出血量，進(jìn)而確定治療方法。

腦出血部位以及出血量與患者的生命密切相關(guān)［6］，血腫出血量(mL)=病灶最大層面長(zhǎng)×寬×層間距× 病灶層數(shù)× π/6，大量腦出血(＞30 mL)、中量腦出血 (15～30 mL)、少量腦出血(＜15 mL)，一般采取28 mL 為中間值。結(jié)果顯示，出血量越大，中線移位越明顯。出血部位多在基底節(jié)，本組78 例，占總例數(shù)的65%，丘腦17例，占14.17%，這與基底節(jié)及丘腦的血管結(jié)構(gòu)有關(guān)，基底節(jié)出血大多殼核出血，豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致［7］，而丘腦丘腦膝狀動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂導(dǎo)致［8］，其他部位則較少見(jiàn)。

CT 診斷腦出血并可以觀察患者是否有腦中線結(jié)構(gòu)移位表現(xiàn)，有研究顯示，腦中線結(jié)構(gòu)移位大于5 mm，說(shuō)明顱內(nèi)壓已超過(guò)平均體動(dòng)脈壓的一半，腦灌注壓已明顯下降，需緊急搶救［9］。本組研究結(jié)果顯示無(wú)中線移位，死亡率最小，僅占12.6%;移位0、1～5 mm、6～10 mm 的死亡率均低于移位＞10 mm 的死亡率;移位0、1～5 mm 的死亡率均低于移位6～10 mm 的死亡率;移位0 與1～5 mm的死亡率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明腦中線結(jié)構(gòu)移位越大，死亡率相對(duì)會(huì)越高，尤其是腦中線結(jié)構(gòu)移位10 mm以上患者，所以對(duì)腦中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重的患者要格外注意，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的病情反應(yīng)，進(jìn)行積極的治療［10-11］。

綜上所述，采用CT 測(cè)腦出血量及腦中線結(jié)構(gòu)的移位情況綜合判斷腦出血的程度并結(jié)合CT 動(dòng)態(tài)觀察預(yù)測(cè)預(yù)后，指導(dǎo)臨床制定最佳的治療方案，對(duì)提高搶救成功率有重要的指導(dǎo)意義。

圖1 血腫形態(tài)及部位

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