王秋菊，張玉鳳，張義，佟強(qiáng)

(1.錦西石化醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001;2.錦州市65631 部隊(duì)門診部，遼寧 錦州 121000)

“雙心醫(yī)學(xué)”又稱為精神心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究心臟疾病與精神疾病相關(guān)性的學(xué)科。“雙心疾病”即心臟與心理疾病，近幾年我國心血管界開始關(guān)注這一領(lǐng)域［1-2］。有資料顯示，在心血管科，焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)40%～50%，而識(shí)別率僅為15%～25%，有84.1% 被誤診為內(nèi)科疾?。?］。抑郁同時(shí)伴有軀體疾病的情況下，軀體癥狀分散了醫(yī)生的注意力。焦慮與抑郁的漏診，導(dǎo)致死亡平均增加4.1 倍，因此提高對(duì)焦慮抑郁的識(shí)別、診斷治療非常重要［4］。今年，我科針對(duì)具有“雙心疾病”的住院病人，采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新治療，收到了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 病例資料來源于我科，50 例均為住院患者，其中男23 人，女27 人，年齡46～73歲，平均57.66+15.94，50 例患者除有心血管疾病外，均有失眠、乏力、焦慮不安、消極絕望等不同程度焦慮抑郁癥狀，經(jīng)過汗密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定，評(píng)分為17～26 分。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組合并心血管病情況見表1，兩組患者在年齡、性別、HAMD 評(píng)分上基本匹配。

表1 患者心血管病分布情況

1.2 治療方法 兩組患者均用硝酸酯類，ACEI類，B 受體阻滯劑，利尿劑等常規(guī)內(nèi)科治療心絞痛，高血壓，心力衰竭的藥物，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上在加用黛力新1 片，早晨1 次口服，連服7 d，用藥前3 d 睡前服用安定2 片。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測定血常規(guī)、肝腎功能、血脂、離子、心電圖，HAMD 評(píng)分在治療前后各1 次，同時(shí)觀察癥狀、體征變化，并隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，心絞痛判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效:治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上，有效:治療后心絞痛癥狀減少50%以上，無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常，有效:心電圖缺血下移恢復(fù)0.1 mv 或t 波變淺達(dá)50 以上，無效:心電圖無明顯變化。心力衰竭顯效:癥狀完全緩解，或心功能改善2 級(jí)以上;有效:癥狀部分緩解，心功能改善1 級(jí)，或癥狀及體征減輕，但仍有心力衰竭癥狀存在;無效:心功能改善不足1 級(jí)，或癥狀體征無改善，或加重。高血壓治療判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈:高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀消失，血壓恢復(fù)正常且穩(wěn)定;好轉(zhuǎn):第一、二期高血壓癥狀消失或明顯減輕，血壓降低，但未恢復(fù)正常。第三期高血壓血壓恢復(fù)正?；蚪档突蛐?、腦、腎功能損害有所改善;無效:血壓無降低或心腦腎損害無損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較用T 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心血管疾病的臨床療效比較(見表2)，治療組心絞痛、心功能改善、降壓效果均高于對(duì)照組，總體有效率96% 好于對(duì)照組83% (P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 抑郁癥狀療效評(píng)定比較 兩組HAMD 評(píng)分治療后均低于治療前，治療后治療組評(píng)分(10.55 ±1.7)明顯低于對(duì)照組評(píng)分(20.49 ±3.1)，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)觀察 所有患者在治療前后觀察血常規(guī)、肝腎功能、血脂、離子等均無異常變化，應(yīng)用黛力新未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組心血管疾病的療效比較

表3 治療前后HAMD 總分評(píng)分

3 討 論

“雙心疾病”即心臟與心理疾病，有雙重含義，一個(gè)是心臟，一個(gè)是心理，患心血管疾病的病人很容易并發(fā)精神疾病，最常見的是焦慮和抑郁［2］2-3。近年來心血管疾病合并心里問題的患者越來越多，這兩種疾病互為因果，互相影響，導(dǎo)致病情惡化。一般情況下，心理社會(huì)因素均會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒能夠引起內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的改變，最終出現(xiàn)心血管病變［5］。從心身醫(yī)學(xué)的角度來說，在高血壓、冠心病等心臟疾病的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、治療結(jié)局及預(yù)后中，負(fù)性情緒均起到重要作用［6-7］。抑郁癥患者一般都有HTPA 軸即下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的降低，血管的收縮和血小板的活化，從而使心率增快，對(duì)心血管系統(tǒng)極為不利［8］。心臟病常規(guī)藥物治療能夠減輕患者的焦慮和抑郁狀況，但效果不甚明顯。在本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上給心臟病患者加用抗焦慮抑郁藥物黛力新治療1 w，發(fā)現(xiàn)患者的心血管病情況和心理狀況均有明顯的改善。

黛力新是由0.5 mg 氟哌噻唑和10 mg 美利曲辛組成的復(fù)方制劑，前者作用于中樞系統(tǒng)突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加;后者可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-HT 的再攝取作用，提高了突出間隙的單胺類遞質(zhì)的含量［9-10］。在兩種成分的協(xié)同作用下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效調(diào)節(jié)，焦慮和抑郁癥狀得到有效改善，尤其是心理障礙引起的軀體化癥狀效果更為顯著。本組資料顯示，黛力新治療組26 例患者應(yīng)用黛力新3 d 后，頭暈、失眠、焦慮緊張、消極絕望等癥狀就開始改善，心血管疾病也得到緩解，且在整個(gè)治療過程中，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。所以黛力新對(duì)于焦慮抑郁的心血管疾病患者安全而且有效，使過度緊張的心理活動(dòng)松弛，克服了負(fù)性情緒對(duì)心臟、血管的損害，有效提高了心血管疾病的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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