廖曉誠(chéng)　楊宜勇

一、新加坡醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生管理體系

新加坡醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體系由新加坡衛(wèi)生部主導(dǎo)，主要由衛(wèi)生部，衛(wèi)生部直屬的健康促進(jìn)局以及衛(wèi)生科學(xué)局組成。

衛(wèi)生部主要職責(zé)是對(duì)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院，養(yǎng)老院，臨床檢驗(yàn)，醫(yī)療和牙科門診，實(shí)行注冊(cè)、認(rèn)證和管理。衛(wèi)生部通過(guò)下設(shè)的注冊(cè)與認(rèn)證部門負(fù)責(zé)新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管，包括建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則，幫組醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門落實(shí)并達(dá)到所指定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)法案，如私立醫(yī)院和醫(yī)療診所法案、妊娠終止法案、消毒法案等對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行注冊(cè)和認(rèn)證，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管。在1993年私立醫(yī)院和醫(yī)療診所法案實(shí)施之前，政府只負(fù)責(zé)管理政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不直接進(jìn)行管理。之后，新加坡政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了重組，政府不再直接觀念里醫(yī)院。衛(wèi)生部工作的開(kāi)展主要依賴三個(gè)主要的團(tuán)體，分別為政策和企業(yè)團(tuán)體、執(zhí)行團(tuán)體以及專家團(tuán)體。

新加坡健康促進(jìn)局主要職責(zé)是疾病預(yù)防和健康教育工作。健康促進(jìn)局主要工作內(nèi)容包括為兒童普及健康知識(shí)，為國(guó)民提供營(yíng)養(yǎng)飲食的建議，為老年人提供慢性病篩查，控?zé)煟苿?dòng)國(guó)民積極鍛煉身體等。在推動(dòng)老年人慢性病篩查方面，健康促進(jìn)局鼓勵(lì)老年人疾病篩查，會(huì)和社區(qū)醫(yī)院合作，篩查后確保有醫(yī)院和醫(yī)生跟進(jìn)，確保老人去看醫(yī)生，有醫(yī)生提供咨詢等服務(wù)。保健促進(jìn)局還要和醫(yī)院溝通，讓他們給老人提供低價(jià)的仿制藥，而非昂貴的原創(chuàng)藥。并且健康促進(jìn)局擔(dān)心家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制和健康促進(jìn)局的目標(biāo)不協(xié)調(diào)，在社區(qū)的工作很多是通過(guò)人民協(xié)會(huì)來(lái)推動(dòng)的。在推動(dòng)國(guó)民運(yùn)動(dòng)方面，健康促進(jìn)局一方面大力建設(shè)運(yùn)動(dòng)設(shè)施，在社區(qū)規(guī)劃中，每一個(gè)地點(diǎn)都建立了運(yùn)動(dòng)設(shè)施，一方面通過(guò)社會(huì)推動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)；在鼓勵(lì)推廣健康飲食方面，健康促進(jìn)局鼓勵(lì)食品制造商制造更健康的食品，增加健康食品種類，方便消費(fèi)者選擇；健康促進(jìn)局通過(guò)這些工作來(lái)提高國(guó)民的健康意識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)健康壽命的目標(biāo)。健康促進(jìn)局預(yù)算占政府保健促進(jìn)預(yù)算開(kāi)支的3%到4%，并且政府承諾，醫(yī)療保健促進(jìn)開(kāi)銷要相對(duì)增加。

新加坡衛(wèi)生科學(xué)局是衛(wèi)生部的一個(gè)法定部門，于2001年4月1日成立，是由藥物評(píng)估中心，科學(xué)和法醫(yī)學(xué)研究所，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，醫(yī)療產(chǎn)品管理部和新加坡輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)這5家高度專業(yè)機(jī)構(gòu)整合而成。衛(wèi)生科學(xué)局擁有7個(gè)專業(yè)中心，分別為藥品監(jiān)督管理中心、醫(yī)療器械監(jiān)管中心、輻射防護(hù)中心、輸血醫(yī)療中心，分析科學(xué)中心、法庭科學(xué)和法醫(yī)學(xué)。2005年，衛(wèi)生科學(xué)局進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化，對(duì)專業(yè)中心進(jìn)行分為三組，分別為健康產(chǎn)品監(jiān)管組、保健服務(wù)組合應(yīng)用科學(xué)組，對(duì)專業(yè)中心進(jìn)行分組，既可以使各專業(yè)中心發(fā)展自身獨(dú)特的專業(yè)技術(shù)，也可以促進(jìn)不同專業(yè)中心之間的合作?？梢?jiàn)，新加坡衛(wèi)生科學(xué)局是一個(gè)集多種健康專業(yè)知識(shí)為一體的多學(xué)科機(jī)構(gòu)，其核心功能包括對(duì)藥品、補(bǔ)充藥品和醫(yī)療器械等進(jìn)行管理，對(duì)全國(guó)血庫(kù)和輸血服務(wù)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，提供法醫(yī)專業(yè)知識(shí)，提供法庭調(diào)查和分析科學(xué)服務(wù)。新加坡衛(wèi)生科學(xué)局在管理方面，通過(guò)組建董事會(huì)進(jìn)行法人治理。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

新加坡在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不設(shè)準(zhǔn)入門檻，除了政府辦醫(yī)以外，還鼓勵(lì)私人和社會(huì)團(tuán)體出資提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在新加坡各類醫(yī)院并存，有政府興辦的公立醫(yī)院，也有私人或社會(huì)資本出資興辦的以營(yíng)利為目的的私人醫(yī)院，還有社會(huì)人士或慈善機(jī)構(gòu)資助的社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院為公立醫(yī)院。這些醫(yī)院之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是由政府、私人或者社會(huì)資本，社會(huì)人士或慈善機(jī)構(gòu)三方不同性質(zhì)的群體負(fù)責(zé)提供的，形成了醫(yī)療服務(wù)提供的“3P模式”。

新加坡基本醫(yī)療服務(wù)為人們提供基本診療，預(yù)防保健和健康教育，主要包括門診治療、出院后的跟進(jìn)治療，免疫，健康篩查和教育，診斷和藥品服務(wù)。新加坡基本醫(yī)療服務(wù)由公立的聯(lián)合診所和開(kāi)業(yè)醫(yī)生私人診所提供，并實(shí)施初級(jí)診療制度，在需要的情況下由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。新加坡有18個(gè)聯(lián)合診所和2400個(gè)開(kāi)業(yè)醫(yī)生私人診所。18個(gè)聯(lián)合診所為一站式醫(yī)療服務(wù)中心，是2400個(gè)開(kāi)業(yè)醫(yī)生私人診所的補(bǔ)充，只提供基本醫(yī)療服務(wù)的20%。開(kāi)業(yè)醫(yī)生私人診所提供基本醫(yī)療服務(wù)80%的基本醫(yī)療服務(wù)。

新加坡醫(yī)院服務(wù)方面，公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位。新加坡共有25家醫(yī)院，共有床位10756張，每千人有2張床位，其中公立醫(yī)院占有85%的床位，每家醫(yī)院床位數(shù)從185張到2010張不等，而私立醫(yī)院的床位數(shù)較少，只占15%，各醫(yī)院從20張到30張不等。公立醫(yī)院提供80%的住院服務(wù)，而私立醫(yī)院只提供20%的住院服務(wù)。公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，在床位的供給，高技術(shù)、高成本藥物的引進(jìn)、控制醫(yī)療成本等方面有更大的影響權(quán)重，可以為私人醫(yī)院定價(jià)提供基準(zhǔn)點(diǎn)。

新加坡有15家公立醫(yī)院，其中包括6家急性綜合醫(yī)院，一家婦幼醫(yī)院，一家精神病醫(yī)院，此外還包括6家國(guó)家專業(yè)中心和一家多學(xué)科醫(yī)療中心。新加坡公立醫(yī)院病房分成4個(gè)等級(jí)，A、B1、B2、C級(jí)，并對(duì)不同等級(jí)病房的床位進(jìn)行分配，C級(jí)病房床位占27%，B1和B2級(jí)病房床位占38%，A級(jí)病房床位占35%，為鼓勵(lì)患者按需就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療資源，政府對(duì)不同級(jí)別的病房給予不同補(bǔ)貼，其中C級(jí)病房補(bǔ)貼80%，B2級(jí)病房補(bǔ)貼65%，B1級(jí)病房補(bǔ)貼20%，而對(duì)于A級(jí)病房政府不予補(bǔ)貼。2012年新加坡急性綜合醫(yī)院平均住院日為5.8天，平均入住率為85%。

在醫(yī)療服務(wù)遞送體系方面，新加坡實(shí)行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度，除急重癥疾病外，患者首先要到社區(qū)醫(yī)院，一般路程在10分鐘以內(nèi)，對(duì)于超出社區(qū)診療能力的患者，將被轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行診療，患者在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后，將被轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

（三）新加坡公立醫(yī)院改革

新加坡公立醫(yī)院建立之初仿效英國(guó)辦醫(yī)模式，醫(yī)院歸政府所有并由政府經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致醫(yī)院效率不高、病人看病排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)新動(dòng)力不足等問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題，1983年新加坡政府發(fā)布《國(guó)家健康計(jì)劃藍(lán)皮書(shū)》，開(kāi)始對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。新加坡公立醫(yī)院改革不是一躇而就的，是隨著改革推進(jìn)不斷進(jìn)行調(diào)整，新加坡公立醫(yī)院改革可以分為三個(gè)階段（代濤等，2012）。

新加坡第一階段公立醫(yī)院改革從1983年發(fā)布《國(guó)家健康計(jì)劃藍(lán)皮書(shū)》開(kāi)始到90年代初期。這一階段公立醫(yī)院改革的主要目的是提高醫(yī)療服務(wù)效率，主要通過(guò)賦予醫(yī)院管理者更大的自主權(quán)，并鼓勵(lì)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)降低成本和提高服務(wù)效率。新加坡政府于1985年成立了新加坡醫(yī)療有限公司，對(duì)公立醫(yī)院治理機(jī)制進(jìn)行改革，將公立醫(yī)院注冊(cè)為公司法人，公立醫(yī)院所有權(quán)歸政府，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)加大，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)。改革后醫(yī)院被授予招聘人才、設(shè)計(jì)薪酬以及調(diào)配資源等經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，醫(yī)院管理層對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)并遵守商業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和程序。改革后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到了提高，患者看病排隊(duì)的現(xiàn)象得到緩解。但是醫(yī)院為了獲得更多的利益，不斷引進(jìn)最新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備，聘請(qǐng)最好的醫(yī)生提供服務(wù)，以吸引經(jīng)濟(jì)條件好的病人，導(dǎo)致新加坡醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，并且有政府補(bǔ)貼的病床受到全額付費(fèi)的病床的排擠，數(shù)量逐漸下降，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的兩極分化。為解決這一問(wèn)題，新加坡政府開(kāi)始了第二輪公立醫(yī)院改革。

第二階段公立醫(yī)院改革從20世紀(jì)90年代初開(kāi)始到20世紀(jì)90年代后期。這一階段在保持醫(yī)療服務(wù)提供效率的同時(shí)加強(qiáng)了政府對(duì)公立醫(yī)院的指導(dǎo)和干預(yù)，防止醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度供給，抑制患者不必要的需求，控制醫(yī)療服務(wù)成本。首先，政府提供基本醫(yī)療保健法案，確定基本醫(yī)療服務(wù)范圍，控制非基本醫(yī)療服務(wù)范圍的診療項(xiàng)目。其次，政府嚴(yán)格控制了各級(jí)病房的比例，使公立醫(yī)院重點(diǎn)為中低收入國(guó)民提供住院服務(wù)。第三，實(shí)行醫(yī)院收入上限控制，超過(guò)上限的醫(yī)院獲得的補(bǔ)貼金額將減少，在上限控制以內(nèi)的醫(yī)院將保留收支結(jié)余，作為獎(jiǎng)勵(lì)。第四，根據(jù)醫(yī)院提供服務(wù)的單位量來(lái)提供補(bǔ)貼，激勵(lì)醫(yī)院向C和B2級(jí)病房患者提供服務(wù)。第五，新加坡政府通過(guò)控制醫(yī)學(xué)院招生名額控制醫(yī)生數(shù)量，進(jìn)而控制醫(yī)療服務(wù)供給。第六，政府將對(duì)公司化醫(yī)院購(gòu)買昂貴技術(shù)，引進(jìn)新的臨床?？七M(jìn)行審批。

第三階段公立醫(yī)院改革從20世紀(jì)90年代后期開(kāi)始，新加坡政府用更加精細(xì)化的政策工具對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。首先，政府將公立醫(yī)院重組為兩大醫(yī)院集團(tuán)，國(guó)立保健集團(tuán)和新加坡保健集團(tuán)，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。兩大醫(yī)療集團(tuán)及其所屬醫(yī)院都是單獨(dú)的公司，按照公司法經(jīng)營(yíng)，享有經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，但是和私人企業(yè)有本質(zhì)區(qū)別，兩大醫(yī)院集團(tuán)歸政府所有，政府對(duì)其有監(jiān)管權(quán)力和重大決策權(quán)，兩大醫(yī)院集團(tuán)在國(guó)家衛(wèi)生方針政策指導(dǎo)下從事醫(yī)療服務(wù)。其次，采用病例組合的財(cái)政補(bǔ)償方式，為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)支付固定費(fèi)用，提高了醫(yī)院的積極性。為防止醫(yī)療服務(wù)提供不足，新加坡政府進(jìn)一步單用同時(shí)包含整筆撥款和病例組合的混合支付體系。第三，新加坡衛(wèi)生部要求所有從事急診護(hù)理的公立和私立醫(yī)院參加馬里蘭州的品質(zhì)指標(biāo)計(jì)劃，并且所有公立醫(yī)院都自愿爭(zhēng)取獲得國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)的認(rèn)證，加強(qiáng)了醫(yī)院評(píng)價(jià)和國(guó)際認(rèn)證。第四，患者的信息可以在兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間共享。政府還向患者提供醫(yī)院費(fèi)用、定價(jià)和臨床結(jié)果等方面標(biāo)準(zhǔn)化的可比信息，促進(jìn)了醫(yī)療相關(guān)信息的公開(kāi)和共享。最后政府意識(shí)到限制醫(yī)生數(shù)量導(dǎo)致醫(yī)療人才不足，增加了醫(yī)學(xué)生招生名額，對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)位認(rèn)可，積極招募外國(guó)醫(yī)生。

二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，主要由衛(wèi)生行政組織和衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成，此外還包括群眾衛(wèi)生組織和其他衛(wèi)生組織。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生行政組織

衛(wèi)生行政組織是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的司令部，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起主導(dǎo)性作用，是衛(wèi)生事業(yè)的主要管理組織，負(fù)責(zé)編制衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)，并且監(jiān)督檢查醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)的實(shí)施情況。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)按照行政區(qū)域劃分，和國(guó)家政權(quán)機(jī)構(gòu)相一致，各級(jí)人民政府都設(shè)有衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）是我國(guó)主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，此外我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)還包括國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，它們統(tǒng)一構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行政組織。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系分別在城市和農(nóng)村建立三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般分為市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在一些中小城市一般只分為市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是全市醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)中心，主要包括市級(jí)中心醫(yī)院、市級(jí)?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防御站、市婦幼保健所、市級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)；區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是城市各區(qū)的范圍內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)中心，并且同時(shí)也市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系的紐帶，主要包括區(qū)級(jí)中心醫(yī)院、區(qū)級(jí)?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防御站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校。城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），街道衛(wèi)生院等，主要為社區(qū)、家庭和居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)、健康教育服務(wù)。在農(nóng)村建立以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系，承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，為農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的保障，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的目標(biāo)?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括各類醫(yī)院，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防御戰(zhàn)、婦幼保健站、結(jié)核病防治所、藥品檢驗(yàn)所、衛(wèi)生學(xué)校。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作。村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共服務(wù)及一般疾病的診治等工作。除了部委直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本由與國(guó)家政權(quán)機(jī)構(gòu)設(shè)置相一致的醫(yī)療衛(wèi)生行政組織主管，部委直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由相關(guān)部委主管，省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由相關(guān)省廳主管。隨著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，一些地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)院管理局對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

為解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題，2009年我國(guó)相繼發(fā)布《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開(kāi)始，提出2009年至2011年五項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2012年3月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確“十二五”期間“三重點(diǎn)”及相關(guān)領(lǐng)域改革任務(wù)，要加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，為未來(lái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供指導(dǎo)。2014年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，對(duì)部分重點(diǎn)工作任務(wù)排出了時(shí)間表，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)蓄勢(shì)待發(fā)。

三、對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的借鑒價(jià)值

（一）新加坡重視國(guó)民健康管理

新加坡重視國(guó)民健康管理，專門建立健康促進(jìn)局進(jìn)行疾病預(yù)防和健康教育工作。健康促進(jìn)局通過(guò)普及健康知識(shí)、促進(jìn)國(guó)民健康飲食，提供慢性病篩查，控?zé)?，推?dòng)國(guó)民積極鍛煉身體等工作提高國(guó)民健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)健康壽命的目標(biāo)。健康促進(jìn)局預(yù)算占政府保健促進(jìn)預(yù)算開(kāi)支的3%到4%，并且政府承諾，醫(yī)療保健促進(jìn)開(kāi)銷還要相對(duì)增加。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)放在生病后對(duì)疾病診治上，不僅導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，還加重了病人的痛苦，對(duì)國(guó)民健康促進(jìn)工作還需要加強(qiáng)。

（二）新加坡公立醫(yī)院實(shí)行管辦分開(kāi)，并促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)

新加坡在20世紀(jì)80年代就對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行治理機(jī)制改革，成立新加坡醫(yī)療有限公司，公立醫(yī)院注冊(cè)為公司法人，公立醫(yī)院所有權(quán)歸政府，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)加大，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)。改革后醫(yī)院被授予招聘人才、設(shè)計(jì)薪酬以及調(diào)配資源等經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，醫(yī)院管理層對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)并遵守商業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和程序。此外，新加坡還促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，首先，新加坡政府將公立醫(yī)院重組為兩大醫(yī)院集團(tuán)，促進(jìn)兩大醫(yī)院集團(tuán)之間的競(jìng)爭(zhēng)；其次，讓私人醫(yī)院加入醫(yī)療保障體系，促進(jìn)公立醫(yī)院和私人醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)；第三新加坡政府向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療收費(fèi)和服務(wù)質(zhì)量情況，使各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)透明，有可比性，促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，為衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)下屬機(jī)構(gòu)，管辦不分。此外，我國(guó)私人醫(yī)院沒(méi)有編制，沒(méi)有政府補(bǔ)貼，很少有私人醫(yī)院具有醫(yī)保定點(diǎn)資格，私人醫(yī)院無(wú)法與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

（三）新加坡實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)診療

新加坡實(shí)行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度，除急重癥疾病外，患者首先要到社區(qū)醫(yī)院，一般路程在10分鐘以內(nèi)，對(duì)于超出社區(qū)診療能力的患者，將被轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行診療，患者在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后，將被轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。而我國(guó)就醫(yī)處于無(wú)序狀態(tài)，患者自主選擇就醫(yī)醫(yī)院。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，不利于分級(jí)診療。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要功能為提供基本醫(yī)療服務(wù)和提供公共衛(wèi)生服務(wù)，但是我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，將工作重心放在公共衛(wèi)生上，醫(yī)療服務(wù)能力減弱。此外，基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用范圍要比二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窄、基礎(chǔ)設(shè)施較差、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平較低，都不利于分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

（廖曉誠(chéng)，中國(guó)人民大學(xué)博士。楊宜勇，國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)所所長(zhǎng)，研究員，博導(dǎo)）