亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肝移植受者膽汁標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比和耐藥性分析

        2014-11-23 02:00:08康永振沈中陽(yáng)天津醫(yī)科大學(xué)第一中心臨床學(xué)院天津3009天津市第一中心醫(yī)院肝移植科天津3009
        實(shí)用器官移植電子雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:鮑曼肝移植革蘭

        康永振,沈中陽(yáng)(.天津醫(yī)科大學(xué)第一中心臨床學(xué)院,天津3009;.天津市第一中心醫(yī)院肝移植科,天津3009)

        鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,A.b)是革蘭陰性菌中的條件致病菌,近年來(lái)感染率逐年上升,已成為醫(yī)院感染的常見(jiàn)細(xì)菌之一[1-2],且其耐藥性日益嚴(yán)重,耐藥機(jī)制復(fù)雜[3-4],已引起臨床和微生物學(xué)者的密切關(guān)注。而對(duì)于接受肝臟移植手術(shù)的患者,發(fā)生膽道鮑曼不動(dòng)桿菌感染無(wú)疑使病情變得更加復(fù)雜,了解其在肝移植術(shù)后膽道感染病原菌中的構(gòu)成比和耐藥情況則有利于臨床上對(duì)膽道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的識(shí)別和選擇性用藥。本研究收集了本院2009年1月至2013年9月間肝移植科送檢的1 950份肝移植受者膽汁標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果,對(duì)其中鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成情況和耐藥性進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來(lái)源

        應(yīng)用Whonet 5.6軟件對(duì)2009年1月至2013年9月本院肝移植科送檢的1 950份肝移植受者膽汁標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果進(jìn)行整理分析,對(duì)其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌菌株的總構(gòu)成比和年度構(gòu)成比進(jìn)行整理分析,并在此基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)鮑曼不動(dòng)桿菌的總構(gòu)成比、年度構(gòu)成比和總耐藥情況。

        1.2 標(biāo)本來(lái)源

        病原學(xué)取材來(lái)源于T管引流、膽瘺積液的穿刺引流、經(jīng)皮肝穿刺引流(PTCD)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流(ENBD)等, 無(wú)菌操作下取膽汁量2 ~ 5 ml,盡快送檢。

        1.3 標(biāo)本處理

        將1 ml膽汁標(biāo)本注入營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基,置于35 ℃環(huán)境中作增菌培養(yǎng),待其混濁后,接種于血平板及麥康凱平板,培養(yǎng)24小時(shí)。對(duì)生長(zhǎng)的菌落用全自動(dòng)微生物生化鑒定儀(VITEK 2)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn),藥敏試驗(yàn)敏感度采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(CLSI)M100-S19 2009進(jìn)行結(jié)果判斷。細(xì)菌鑒定采用法國(guó)梅里埃的GN和GP卡,真菌鑒定YST卡。藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃的AST-GN09和AST-GP67卡,真菌藥敏試驗(yàn)采用ATB FUNGUS 3,真菌藥敏試驗(yàn)敏感度采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(CLSI)和歐洲抗菌藥物敏感判斷標(biāo)準(zhǔn)(EUCAST)進(jìn)行結(jié)果判斷。

        1.4 藥敏試驗(yàn)使用的抗菌藥物種類(lèi)

        藥敏試驗(yàn)使用的抗菌藥物種類(lèi)有復(fù)方磺胺甲噁唑、慶大霉素、高濃度慶大霉素、頭孢唑林、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、美羅培南、哌拉西林、頭孢哌酮、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、青霉素、苯唑西林、紅霉素、氨芐西林、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、克林霉素、左氧氟沙星、米諾環(huán)素、呋喃妥因、頭孢曲松、利福平、5-氟胞嘧啶、兩性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

        1.5 質(zhì)控菌株

        質(zhì)控菌株有ATCC25922(大腸埃希菌)、ATCC27853(銅綠假單胞菌)、ATCC25913(金黃色葡萄球菌)和ATCC29212(糞腸球菌)、ATCC22019(近平滑念珠菌)。

        1.6 數(shù)據(jù)分析

        所有原始數(shù)據(jù)用世界衛(wèi)生組織(WHO)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的Whonet 5.6軟件進(jìn)行分析。

        2 結(jié) 果

        2009年1月至2013年9月送檢的1 950膽汁標(biāo)本中,共有1 348份膽汁標(biāo)本檢出陽(yáng)性病原菌菌株1 436株,其中革蘭陰性菌777株,有鮑曼不動(dòng)桿菌82株,構(gòu)成比為10.55%(82/777),總構(gòu)成比為5.71%(82/1 436)。

        2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的年度構(gòu)成比

        2009年至2013年每年的膽汁標(biāo)本中分別檢出鮑曼不動(dòng)桿菌12株、21株、19株、22株和8株,在同期檢出的革蘭陰性菌中分別占到第五位、第四位、第四位、第三位和第七位,對(duì)應(yīng)的菌株在同期革蘭陰性菌病原菌中的構(gòu)成比分別是9.38%、10.50%、11.24%、17.32%和5.34%,在同期檢出的病原菌總株數(shù)構(gòu)成比分別為5.69%、5.48%、5.29%、10.23%和2.99%,詳見(jiàn)表1和表2。

        表1 鮑曼不動(dòng)桿菌在同期檢出的革蘭陰性菌中構(gòu)成比

        表2 鮑曼不動(dòng)桿菌在同期檢出的所有病原菌中構(gòu)成比

        2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況

        藥敏結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率高,耐藥范圍廣泛,僅對(duì)黏菌素敏感,對(duì)第3代頭孢類(lèi)抗菌藥物頭孢他啶的耐藥率最高,達(dá)87.9%,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢吡肟的耐藥率分別82.6%和75.7%;對(duì)哌拉西林及其合劑哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為78.8%和72.7%;對(duì)碳青霉烯類(lèi)美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為81.8%和78.8%;對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為75.8%和63.6%,對(duì)阿米卡星的耐藥率低于其他抗菌藥物,但仍在30%以上,詳見(jiàn)表3數(shù)據(jù)。

        3 討 論

        隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等的廣泛應(yīng)用以及侵入性診療操作的日益普及,鮑曼不動(dòng)桿菌正逐漸成為肝移植受者術(shù)后膽道感染的主要病原菌之一,胡海清等[5]文獻(xiàn)報(bào)道,上海長(zhǎng)征醫(yī)院2006年至2007年肝移植受者膽道感染的革蘭陰性致病菌中,鮑曼不動(dòng)桿菌檢出株數(shù)僅次于銅綠假單胞菌,排到第四位。從表1和表2數(shù)據(jù)來(lái)看,自2009年至2012年,本院肝移植術(shù)后膽汁標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出株數(shù)呈總體上升態(tài)勢(shì),特別是在同期檢出的革蘭陰性菌中的構(gòu)成比,從2009年的9.38%升至2012年的17.32%,成為肝移植術(shù)后膽汁培養(yǎng)中繼大腸埃希菌之后的第二大革蘭陰性病原菌。究其原因,可能與第3、4代頭孢菌素和碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用有關(guān)[6]。2013年1 ~ 9月從送檢的膽汁標(biāo)本中共分離出8株鮑曼不動(dòng)桿菌菌株,在革蘭陰性菌和總病原菌構(gòu)成比方面相比之前4年均呈降低趨勢(shì),但由于缺乏3個(gè)月的資料數(shù)據(jù),其代表的臨床意義尚不能完全肯定。

        表3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率

        耐藥性方面,從表3可以看出,膽汁標(biāo)本中檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)除黏菌素以外的多種抗菌藥物耐藥,耐藥率高,耐藥范圍廣。根據(jù)2007年至2010 年的《中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)》報(bào)道的數(shù)據(jù)[7-10],對(duì)比國(guó)內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性變遷的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),結(jié)果顯示,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率雖然自2007年的5.3%升至2010年的30.7%,但相比較其他多數(shù)測(cè)試藥物 (耐藥率為50.0%~70.0%),耐藥率仍為最低,此外,對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率在2007年均低于40.0%,在2010年已接近60.0%。而我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,本院肝移植術(shù)后膽汁標(biāo)本中檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦以及兩種碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南和美羅培南的耐藥率菌明顯高于上述文獻(xiàn)報(bào)道,分別達(dá)到82.6%、78.8%和81.8%。究其原因,其一,《中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)》報(bào)道的數(shù)據(jù)鑒測(cè)的是國(guó)內(nèi)不同地區(qū)多家醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的數(shù)據(jù),而我們的數(shù)據(jù)來(lái)源僅限于本院?jiǎn)沃行牡臄?shù)據(jù)資料;其二,我們的研究關(guān)注的僅僅是肝移植術(shù)后患者膽道方面的數(shù)據(jù),對(duì)于本院其他科室甚至本科室術(shù)后患者其他部位鮑曼不動(dòng)桿菌的感染資料均未有統(tǒng)計(jì)。因?yàn)樵谠S多報(bào)道中一度將頭孢與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用藥物頭孢哌酮/舒巴坦以及碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南和美羅培南作為治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的一線用藥[11-12],其在肝移植術(shù)后患者膽汁標(biāo)本中的陽(yáng)性菌株具有如此高的耐藥率足以引起臨床工作人員的重視。本組數(shù)據(jù)中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他類(lèi)別抗菌藥物如3、4代頭孢、半合成青霉素、氟喹諾酮類(lèi)的耐藥率與已往報(bào)道[13]差別不大,對(duì)氨基糖苷類(lèi)藥物阿米卡星的耐藥率較其他藥物低,可能與臨床上的使用減少有關(guān);此外,雖然本組中對(duì)黏菌素的藥敏試驗(yàn)僅檢測(cè)2株,但由于臨床上檢出的對(duì)其耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株不多且耐藥率基本維持在2%以下[14-15],臨床上進(jìn)行用藥選擇時(shí)在考慮到其腎毒性和神經(jīng)毒性后仍可謹(jǐn)慎用藥。

        總之,近年來(lái),肝移植術(shù)后患者膽汁標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出株數(shù)和構(gòu)成比正處于上升態(tài)勢(shì),所檢出的陽(yáng)性菌株對(duì)臨床常用的抗菌藥物耐藥率高,耐藥范圍廣,臨床選擇用藥時(shí)要根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感性高的抗菌藥物,在應(yīng)用黏菌素時(shí)要考慮到其腎毒性和神經(jīng)毒性,綜合患者腎功能和全身情況謹(jǐn)慎用藥。

        猜你喜歡
        鮑曼肝移植革蘭
        腫瘤醫(yī)院感染患者革蘭陽(yáng)性菌分布與耐藥性及經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA的研究
        2014-2017年我院鮑曼不動(dòng)桿菌分布及ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析
        基層醫(yī)院ICU與非ICU主要革蘭陰性桿菌分布與耐藥性差異
        2011—2013年非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析
        肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀
        肝移植術(shù)后患者的健康之路
        肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:45
        噬菌體治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的綜述
        耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療進(jìn)展
        鮑曼不動(dòng)桿菌與醫(yī)院感染
        ICU產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌的耐藥性分析
        都市激情亚洲综合一区| 亚洲人成电影网站色| 亚洲av无码乱码国产一区二区| 日韩成人大屁股内射喷水| 久久不见久久见免费视频7| 在线看片国产免费不卡| 91精品福利一区二区三区| 久久精品成人一区二区三区| 日出水了特别黄的视频| 亚洲成av人在线观看无堂无码 | 国产自产拍精品视频免费看| 草逼视频污的网站免费| 国产二区交换配乱婬| 人妻少妇边接电话边娇喘| 国产成人精品三级麻豆| 亚欧同人精品天堂| 青青草视频在线观看绿色| 欧美日韩精品久久久久| 国产精品一区二区久久精品| 精品国产三级a| 久久精品伊人久久精品| 欧洲美女熟乱av| 色噜噜狠狠色综合成人网| 国产精品视频一区二区三区,| 一区二区三区视频偷拍| 又硬又粗进去好爽免费| 成年无码av片完整版| 亚洲人成亚洲人成在线观看| 国产精品一区二区三区黄片视频 | 国内精品久久久久久久97牛牛| 撕开奶罩揉吮奶头视频| 91国视频| 免费av在线视频播放| 日韩中文字幕素人水野一区| 亚洲爆乳精品无码一区二区三区| 精品久久亚洲中文无码| 亚洲综合偷自成人网第页色| 久久综合给合久久97色| 国产日本精品一二三四区| 欧美饥渴熟妇高潮喷水水| 精品欧美在线|