羅 文，溫志華

人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療晚期膝關節(jié)病變的主要方法，可以解除因膝關節(jié)病變造成的疼痛，糾正關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能，提高病人的生活質量。術后早期功能鍛煉是護理工作的重要內(nèi)容，積極地進行功能鍛煉可有效促進病人康復，縮短住院時間。自我效能理論由美國斯坦福大學Albert Bandura提出，自我效能是指人相信自己可以完成特定目標的信念。這個信念是人的動機、績效成績和情感福祉的基礎［1］。我科于2012年6月—2013年6月嘗試采用自我效能理論提高全膝關節(jié)置換術后病人功能鍛煉的依從性，取得良好的治療、護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年6月—2013年6月行全膝關節(jié)置換術的100例病人為研究對象。納入標準：①按美國骨科學會標準，確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，Kellgren－Lawrence放射學標準分級Ⅲ級以上；②具有單側人工全膝關節(jié)置換術手術指證；③具有一定的閱讀理解能力；④病人自愿參加本研究。排除標準：①具有嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，如風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②認知功能障礙者；③病人存在手術相對禁忌證，影響術后效果。將病人隨機分為觀察組和對照組，每組50例病人，兩組病人性別、年齡和手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 功能鍛煉方法

1．2．1．1 對照組功能鍛煉方法 術后進行常規(guī)功能鍛煉。具體方法：①術后6h麻醉恢復后，開始進行患肢踝關節(jié)屈伸運動，每個動作保持5s，然后放松5s，每組15次，每天2組。②術后第1日拔除引流管后進行股四頭肌靜力舒縮和直腿抬高運動，每個動作保持5s，每組10次，每天3組。③術后第3日指導病人坐床邊，小腿下垂，緩慢屈伸膝關節(jié)，配合進行膝關節(jié)被動運動。④術后第6日借助步行器進行步態(tài)訓練。

1．2．1．2 觀察組功能鍛煉方法 術前使用運動自我效能量表（SEE－C）對病人進行測評，根據(jù)評分結果，為病人制定個體化功能鍛煉計劃，指導病人進行功能鍛煉。具體方法：①0分～30分的病人，術前由責任護士詳細講解術后功能鍛煉的重要性，介紹成功病例，提高病人術后功能鍛煉的依從性。術后指導病人進行功能鍛煉，激發(fā)病人功能鍛煉的積極性，達到功能鍛煉的要求。②31分～60分的病人，按照常規(guī)功能鍛煉計劃進行練習；③61分～90分的病人，術后功能鍛煉過程中，護士應密切觀察病人的身體情況，控制訓練量，避免病人在功能鍛煉過程中受傷。運動自我效能量表用于了解病人從事運動的信心程度，由Resnick等［2］于2000年編制，Ling—Ling Lee等［3］將其翻譯成中文，量表的內(nèi)容效度為0．93，Cronbach’sα系數(shù)為0．75，具有良好的信度和效度。量表共9個條目，采用Likert 11級評分法，總分范圍0分～90分，得分越高表示越有信心。

1．2．2 觀察指標 術前及術后第7日對兩組病人進行膝關節(jié)評分。采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分（American Knee Society Knee Scores，AKS）進行評分［4］。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人術前及術后AKS評分±s） 分

表1 兩組病人術前及術后AKS評分±s） 分

組別 例數(shù) 術前 術后第7日50 41．7±7．2 75．3±7．0對照組 50 42．9±6．9 68．8±8．5 t值 －1．041 3．觀察組634 P 0．303 0．001

3 討論

功能鍛煉是全膝關節(jié)置換術后的重要組成部分，直接影響病人術后膝關節(jié)的康復效果，但是術后功能鍛煉易受疼痛等因素的影響［5］。自我效能影響人們的努力程度和對困難的態(tài)度，具有高度自我效能感的人，多富有自信，勇于面對困難和挑戰(zhàn)，相信自己可以通過努力克服困難。因此，會竭力去追尋和實現(xiàn)自己的目標。相反，自我效能感水平低的人，則會因為懷疑自己的能力而在困難面前猶豫不決、不知所措，甚至對能夠行使的行為和完成的任務也不敢問津［6］。Yun等［7］調查顯示：鍛煉自我效能是骨關節(jié)炎和骨質疏松癥病人實施鍛煉水平的重要預測因子，而骨質疏松癥組較之骨關節(jié)炎組具有較高的鍛煉計劃，鍛煉自我效能是病人鍛煉計劃的一個最大影響變量，鍛煉自我效能與鍛煉可能遇到的障礙呈負相關，與鍛煉可能帶來的好處呈正相關。研究證明，基于自我效能理論的康復指導，可以提高病人的自我效能，促進病人的功能康復，其中如何有效、準確地評估病人的自我效能顯得至關重要［8］。由此可見，自我效能對骨科病人功能鍛煉的影響。本研究中，觀察組病人術前采用運動自我效能量表調查病人從事功能鍛煉的信心，根據(jù)評分結果為病人制定個體化功能鍛煉計劃。病人術后第7日AKS評分明顯優(yōu)于對照組病人，分析原因可能有以下幾點：①護士充分運用了間接經(jīng)驗、口頭勸說、情感支持3種方式提高信心不足病人術后功能鍛煉的積極性；②觀察組病人采用的功能鍛煉計劃更接近病人的具體情況，可以有效保證康復鍛煉效果；③術前護士根據(jù)調查結果對觀察組進行個體化健康教育，提高了病人術后功能鍛煉的依從性［9］。

綜上所述，在自我效能理論基礎上研發(fā)的運動自我效能量表可以有效幫助護士了解病人進行運動及功能鍛煉的信心，為臨床護士開展健康宣教及實施相關干預措施起到有效的指導作用。

［1］ 李小寒，楊穎，崔雷．國際護理研究熱點分析［J］．護理研究，2012，26（1B）：277－279．

［2］ Resnick B，Jenkins LS．Testing the reliability and validity of the self－efficacy for exercise scale［J］．Nursing Research，2000，49（3）：154－159．

［3］ Ling－Ling Lee，Shoa－Jen Perng，Chin－Chih Ho，etal．A preliminary reliability and validity study of the Chinese version of the self－efficacy for exercise scale for older adults［J］．Int J Nurs Stud，2009，46：230－238．

［4］ 張國寧，王友．膝關節(jié)評分標準的評估［J］．中華外科雜志，2006，44（16）：1141－1143．

［5］ 李瀟．人工膝關節(jié)置換術病人康復鍛煉中的疼痛護理［J］．全科護理，2012，10（11B）：3013－3014．

［6］ 高井全，吳琳．自我效能及其護理研究現(xiàn)狀［J］．護理學雜志，2007，22（7）：74－76．

［7］ Yun Hee Shin，Hea Kung Hur，Nola JP，etal．Exercise self－efficacy，exercise benefits and barriers，and commitment to a plan for exercise among Korean women with osteoporsis and osteoarthrosis［J］．Int J Nurs Stud，2006，43（1）：3－10．

［8］ 張敏琴，王爭．自我效能增強干預對膝關節(jié)骨折術后病人功能鍛煉康復效果的影響［J］．護士進修雜志，2012，27（9）：852－853．

［9］ 詹瑜佳，李劍霞，金廷麗，等．疼痛管理對全膝關節(jié)置換術病人睡眠質量的影響［J］．護理研究，2012，26（10B）：2747－2748．