曾小芬，盧佳美，黃玉萍，李淑民，黃梅冬，楊 麗

鼻咽沖洗能減輕鼻咽癌病人放療所引起的不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，是鼻咽癌放療的常規(guī)處理方法之一［1］。為探討鼻咽沖洗開始的最佳時(shí)間，選擇我院2011年5月—2012年5月住院進(jìn)行放療期間因各種原因未能進(jìn)行鼻咽沖洗的65例鼻咽癌病人進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，同時(shí)觀察病人不良反應(yīng)，由此推薦病人開始行鼻腔沖洗的最佳時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 鼻咽癌住院放療病人65例，其中男36例，女29例，年齡17歲～82歲（46．57歲±10．48歲），所有病人均經(jīng)MRI及病理學(xué)檢查確診。

1．2 方法

1．2．1 放療 65例病人均接受放射源為直線加速器6MV～8 MV光子線和8Mev～12Mev電子射線治療，采用常規(guī)分割照射的方法，每次2Gy，每日1次，每周5次。

1．2．2 檢查方法 采用奧林巴斯電子鼻咽喉鏡，由管床醫(yī)師對(duì)住院治療的鼻咽癌病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，分別在放療前、放療20 Gy、放療40Gy、放療結(jié)束時(shí)各檢查1次，檢查同時(shí)用吸引器清理鼻腔、鼻咽分泌物，醫(yī)生書寫檢查報(bào)告，由專職配合檢查護(hù)士記錄病人鼻腔及鼻咽部情況。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．2．3．1 鼻咽黏膜反應(yīng)分度 按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，0度：正常黏膜；Ⅰ度：有輕度黏膜紅斑及疼痛；Ⅱ度：有黏膜紅斑及水腫；Ⅲ度：有潰瘍；Ⅳ度：有潰瘍及壞死［2］。

1．2．3．2 鼻腔及鼻咽分泌物分度 研究者根據(jù)觀察結(jié)果，將鼻腔及鼻咽分泌物分為4度，0度：鼻腔、鼻咽部附著少量稀薄分泌物；Ⅰ度：鼻腔、鼻咽部分泌物稍黏稠，但易于吸出；Ⅱ度：鼻腔、鼻咽部分泌物黏稠，不易吸出，需經(jīng)藥物溶解沖洗后才能吸出；Ⅲ度：鼻腔、鼻咽部大量分泌的附著牢固，難以吸出。

1．2．3．3 鼻腔粘連 通過電子鼻咽喉鏡觀察鼻腔有無粘連。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 不周放療階段鼻腔／鼻咽部放療反應(yīng)比較（n＝65） 例

3 討論

3．1 鼻咽沖洗可提高療效，減輕放療不良反應(yīng) 鼻咽癌放療時(shí)，面頸聯(lián)合野和耳前野可照射到鼻腔后1／3～1／2，當(dāng)腫瘤部位放療量達(dá)到40Gy時(shí)即可出現(xiàn)鼻腔和鼻竇黏膜放射性反應(yīng)，如黏膜充血、腫脹、糜爛出血及白膜形成，引起鼻甲與鼻中隔緊貼，加上鼻道充滿黏性分泌物，致使竇口阻塞，從而導(dǎo)致鼻腔粘連、后鼻孔或鼻咽閉鎖、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等放療后并發(fā)癥［3］，嚴(yán)重影響病人放療后的生活質(zhì)量。鼻咽沖洗是一種安全、方便、快捷、易于操作、副反應(yīng)少的清潔方法，可將鼻咽部脫落、壞死的癌細(xì)胞以及滲液、血痂和其他分泌物沖洗干凈，保持鼻咽部潔凈，同時(shí)有局部消炎作用，可減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加乏氧細(xì)胞的氧含量，直接或間接提高癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，提高腫瘤局部控制率。此外，大多數(shù)病人能夠通過適應(yīng)沖洗程序及降低沖洗液濃度而減少副反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高生活質(zhì)量［4］。研究還表明，腫瘤分期、鼻腔侵犯、鼻咽沖洗顯著影響鼻咽癌放療后鼻竇炎的發(fā)生，鼻咽癌病人放療中及放療后都應(yīng)予鼻咽沖洗［5］。

3．2 鼻咽沖洗時(shí)效性分析 本研究結(jié)果顯示，放療至20Gy時(shí)，大部分病人出現(xiàn)Ⅰ度鼻咽黏膜反應(yīng)和Ⅰ度分泌物，即出現(xiàn)鼻咽黏膜紅斑充血和稍黏稠的分泌物，此時(shí)病人自行鼻咽沖洗能輕易地清除鼻咽分泌物；放療至40Gy時(shí)，大多數(shù)病人鼻咽黏膜充血水腫明顯，分泌物明顯增多并較黏稠，通過病人自行鼻咽沖洗難以將鼻咽部分泌物徹底洗凈，需要醫(yī)生進(jìn)行鼻咽部清理；放療結(jié)束時(shí)，有相當(dāng)一部分病人出現(xiàn)鼻咽部潰瘍，分泌物牢固附著，通過內(nèi)鏡下清理仍難以清除，甚至少數(shù)病人已經(jīng)存在鼻腔粘連。因此，本研究建議放療20Gy前進(jìn)行鼻腔、鼻咽沖洗，效果更佳，更利于提高治療效果、減少放療并發(fā)癥的發(fā)生，其理由如下：①鼻咽黏膜反應(yīng)剛開始出現(xiàn)，分泌物易于清除，堅(jiān)持每日沖洗可持續(xù)將分泌物洗凈，保持鼻咽、鼻咽部潔凈，對(duì)提高放療效果和預(yù)防放療后鼻部并發(fā)癥有重要意義；②放療剛開始階段，病人一般狀況良好，容易接受教育、指導(dǎo)，能主動(dòng)實(shí)踐并較好地掌握鼻咽沖洗方法。

［1］ 何林，陳松，余新文．鼻咽沖洗對(duì)鼻咽癌放療效果的影響［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：382－383．

［2］ 秦金基，胡郁華．鼻咽癌1 379例療效分析［J］．中國(guó)腫瘤雜志，1989，10（3）：2171．

［3］ 侯友賢．腫瘤放療并發(fā)癥防治［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：135．

［4］ 于淑東．鼻腔沖洗的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（1）：77－80．

［5］ 張偉軍，王繼群，王兆武，等．鼻咽癌放療后繼發(fā)性鼻竇炎影響因素分析［J］．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23（1）：33－35．