王小珍，肖春玲，羅小華，周大橋，余春芳，黃笑美

干擾素是治療慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎最有效的藥物［1］。抑郁癥是干擾素治療的并發(fā)癥與相對禁忌證，尤其是輕中度病人，臨床上易被忽視從而發(fā)展成重度，最終導致干擾素治療失敗。我科采用辨證施音干預，降低抑郁癥的發(fā)生率，提高病毒性肝炎干擾素治療的成功率，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2010年10月—2012年10月在我院住院和門診就診的病毒性肝炎病人70例，其中男38例，女32例；年齡20歲～50歲；丙型肝炎22例；乙型肝炎48例。隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組病人性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。入組標準：①干擾素治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜7分。②分別于干擾素治療的第15天、第30天、第60天采用HAMD量表測評，7分～24分入組。③自愿參加本研究，填寫病人知情同意書。排除標準：重度抑郁癥病人退出試驗；其他副反應嚴重無法堅持干擾素治療者。剔除與脫落：①觀察中自然脫離、失訪者；②抑郁癥病人經(jīng)護理干預、藥物治療不緩解，不能繼續(xù)使用干擾素，不宜繼續(xù)接受試驗病例，自行退出者，均視為脫落者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組病人均使用美國羅氏公司生產(chǎn)長效干擾素派羅欣180μg肌肉注射，每周1次。

1．2．2 護理干預

1．2．2．1 對照組 給予情志護理，采用言語開導法、移情調(diào)志法、情志相勝法。

1．2．2．2 觀察組 給予情志護理及辨證施音。辨證分型：包括肝氣郁結型、肝郁脾虛型、肝膽濕熱型；五音分別有角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂。肝氣郁結型：選聽角調(diào)。角調(diào)能促進體內(nèi)氣機的上升，宣發(fā)和展放，具有通肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補心利脾的作用。病人選用《綠葉迎風》《春風得意》《溪山秋月》《草木青春》等曲目。肝郁脾虛型：選聽宮調(diào)。宮調(diào)能促進全身氣機穩(wěn)定，具有養(yǎng)脾健胃、平和氣血的作用。病人選用《洞天春曉》《良宵》《鳥投林》《閑居吟》等曲目。肝膽濕熱型：選聽羽調(diào)。羽調(diào)能促進全身氣機的潛降，具有養(yǎng)陰、補肝利心、瀉肺火的作用，選用《漢宮秋月》《塞上曲》《春曉吟》《玉樹臨風》等曲目。施音方法：選用中醫(yī)五行音樂光盤，由中國著名作曲家石峰作曲，中央音樂學院民樂團演奏。住院病人早、晚各欣賞1次，每次30 min；門診病人可靈活掌握時間，如開車、吃飯、睡覺前可隨時欣賞五行音樂，每次30min。

1．2．3 評價標準 參照《抑郁癥：中西醫(yī)基礎與臨床》［2］采用HAMD17項量表，分別于入組后15d、30d、60d進行測評，了解病人抑郁程度。7分～17分可能有抑郁癥；17分～24分肯定有抑郁癥；＞24分為嚴重抑郁癥。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SAS軟件進行t檢驗。

2 結果

觀察組1例病人因其他副反應嚴重停藥，1例病人干擾素治療30d后發(fā)展為重度抑郁癥停藥。對照組3例病人因其他副反應嚴重停藥，4例干擾素治療30d后發(fā)展為重度抑郁癥停藥。兩組15d、30d、60dHAMD測評結果見表1。

表1 兩組病人不同時間HAMD評分比較±s） 分

表1 兩組病人不同時間HAMD評分比較±s） 分

30d組別 15d 60d例數(shù) 評分觀察組 35 15．3±2．1 35 16．6±2．2 33例數(shù) 評分 例數(shù) 評分15．8±2．4對照組 35 16．4±3．2 35 20．5±3．1 28 20．1±2．8 t值 －1．70 －6．07 －6．46 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

干擾素治療病毒性肝炎誘發(fā)抑郁癥的機制目前尚不清楚，但從危險因素可知，其抑郁癥的發(fā)生可能是繼發(fā)于肝病本身疊加用藥時的副反應所致。對輕中度抑郁癥病人，臨床很少選用抗抑郁藥，因抗抑郁藥對肝臟副反應較大，但不進行治療及護理干預又易使病人進一步發(fā)展成重度抑郁癥而影響干擾素終末治療，因而本研究采用辨證施音護理干預。HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用最為普遍的量表，評定方法簡便，標準明確。測評結果能較好地反映病情嚴重程度，即病情愈重，總分愈高。兩組病人均給予情志護理，應用言語開導法，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦。給病人和家屬講解干擾素療效及不良反應，使家屬能理解并幫助其堅持治療。應用移情調(diào)志法，通過言語、行為、環(huán)境影響，將其注意力轉移、負性情緒排遣，從不良心態(tài)中解脫出來。通過聽曲、弈棋、書法等活動，利于病人接受治療。應用情志相勝法，通過另一種情志活動予以改變，即 “怒傷肝”“喜傷心”“憂傷肺”“恐傷腎”“思傷脾”。護理人員注意耐心疏導，說明憂思悲觀、情志內(nèi)傷之弊，以配合干擾素治療。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，五音（角、徵、宮、商、羽）與五行（木、火、土、金、水）相應；與五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五志（怒、喜、思、憂、恐）相連［3］。角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂可以健運臟腑、調(diào)理氣血、舒暢情志，從而起到促進身心健康的作用［4］。心理學實驗表明，音樂屬于良性刺激，可煥發(fā)好的情緒，如喜歡、愉悅、欣快、安全感、滿足感、榮譽感等［5］。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，是聲波使機體各器官的振動系統(tǒng)產(chǎn)生有益共振，激發(fā)神經(jīng)的興奮部位，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，恢復體內(nèi)的平衡狀態(tài)，使病人在最佳的心理狀態(tài)下接受治療［6］。角調(diào)音樂屬木，能防治氣的內(nèi)郁；宮調(diào)音樂屬土，以利防治氣的升降紊亂；羽調(diào)音樂屬水，利于防治氣的上逆或過分上炎。這就是五行音樂能影響人體氣機運化，能平秘陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機動態(tài)平衡、保持良好的情緒和身體健康的原因所在［7］。本組觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁癥多發(fā)生在用藥1個月后，干擾素治療30d后觀察組僅有1例病人發(fā)展到重度抑郁癥停藥，而對照組有4例，說明辨證施音護理干預發(fā)揮了積極作用，能有效降低抑郁癥的發(fā)生率。干擾素治療第60天，觀察組僅1例病人因其他副反應嚴重停藥，而對照組有3例，且第60天的HAMD量表評分比較雖有統(tǒng)計學意義，但未出現(xiàn)重度抑郁癥的病例。干擾素治療第30天和第6 0天的HAMD量表評分比較，觀察組均低于對照組（P＜0．01），說明辯證施音干預可提高病毒性肝炎干擾素治療的成功率。

［1］ 康傳貞，張翠．長效干擾素－α的抗病毒性肝炎研究進展［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，3（15）：184－186．

［2］ 唐啟盛．抑郁癥：中西醫(yī)基礎與臨床［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：148．

［3］ 陳天琪，彭科志．論五音與情志養(yǎng)生［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33（5）：111－113．

［4］ 唐啟盛．抑郁癥中西醫(yī)基礎與臨床［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：245．

［5］ 張孝娟，黃小玲．中醫(yī)臨床心理學［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：133．

［6］ 魯劍平，張翠娣，王嫻．中醫(yī)五行音樂結合熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的研究［J］．護理研究，2013，27（8C）：2745－2746．

［7］ 原文濤，王林玉，李春曉．淺談對中醫(yī)“五音”的認識［J］．河南中醫(yī)學院學報，2007，1（22）：23－24．