張 雪，高 麗，倪國玉

全球每年約有150萬人因退變性和炎癥性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去功能接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］。年齡大于65歲的老年人骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為80%［2］，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方式，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量［3］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法［4］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，還與護(hù)理密切相關(guān)［5］。目前，針對關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康教育內(nèi)容多圍繞心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持及術(shù)后功能鍛煉開展［6］。然而，筆者工作中發(fā)現(xiàn)病人仍然存在一些其他方面的健康教育需求，例如手術(shù)費(fèi)用、人工關(guān)節(jié)的使用年限及保護(hù)、出院后在外出活動、居家生活的注意事項(xiàng)等方面。本研究通過全面收集關(guān)節(jié)置換術(shù)病人對術(shù)前、術(shù)后及出院后的健康知識的需求的相關(guān)信息，分析關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康教育需求，為全面細(xì)致地做好關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康教育工作、減少病人對手術(shù)的不確定感、改善病人的健康行為提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采取方便抽樣的方法選取2013年4月—5月在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院及北京中日友好醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人；②病人知情同意，愿意配合本研究；③意識清楚，無溝通障礙。病人年齡36歲～83歲（65．99歲±9．28歲）；女68例，男36例；初中及以下學(xué)歷64例，中專／高中31例，?？疲究?例；職業(yè)：離退休55例，農(nóng)民12例，無業(yè)10例，職員9例，教師6例，機(jī)關(guān)工作人員4例，工人3例，衛(wèi)生工作人員3例，經(jīng)商2例；付費(fèi)方式：醫(yī)保69例，自費(fèi)20例，新農(nóng)合8例，公費(fèi)6例，商業(yè)保險(xiǎn)1例；疾病診斷：骨關(guān)節(jié)炎45例，股骨頸骨折35例，股骨頭無菌性壞死12例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例，髖關(guān)節(jié)骨折4例，先天性疾病1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例；手術(shù)種類：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，髖關(guān)節(jié)57例。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 本研究采用的調(diào)查問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)及對病人及臨床護(hù)士訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，由兩個部分組成：①一般資料部分，包括年齡、性別、學(xué)歷、付費(fèi)方式、職業(yè)、疾病診斷；②健康教育需求部分，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)的健康教育內(nèi)容，涉及術(shù)前檢查、術(shù)后功能鍛煉、出行活動等多個方面，需求程度分為不需要、無所謂、一般需要、較需要、非常需要5個等級。問卷擬定后請臨床4位專家對本問卷進(jìn)行了內(nèi)容效度的檢驗(yàn)，CVI為0．96。并對10例關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，Cronbach’sα系數(shù)為0．95。

1．2．2 資料收集方法 本研究采取不記名調(diào)查形式，在知情同意的情況下，由病人當(dāng)場在床旁完成問卷內(nèi)容的填寫后收回。如有不方便筆答的病人，由調(diào)查者為其口述進(jìn)行問卷的填寫。本研究共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，有效率100%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差來描述病人一般人口學(xué)資料及健康需求情況。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人對健康教育內(nèi)容需求方面表示“非常需要”的前5位分別是：術(shù)后功能鍛煉方法（57．7%）、人工關(guān)節(jié)的保護(hù)（44．2%）、術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度（43．3%）、術(shù)后緩解疼痛的方法（42．3%）、術(shù)后體位的指導(dǎo)（41．3%）。詳見表1。

表1 病人對健康教育內(nèi)容的需求情況（n＝104） 例（%）

3 討論

3．1 關(guān)節(jié)置換病人對健康教育內(nèi)容需求較高的項(xiàng)目 調(diào)查結(jié)果表明，病人對術(shù)后功能鍛煉方法的需求最高，與張娟［7］的調(diào)查結(jié)果一致。這說明病人希望獲得知識來幫助自身更快恢復(fù)，期盼疾病痊愈的愿望非常強(qiáng)烈。研究顯示，手術(shù)治療后實(shí)施正確、合理、科學(xué)的功能鍛煉對于維持療效有重要意義［8］。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能恢復(fù)及預(yù)后等方面的知識宣教。病人對術(shù)后緩解疼痛方法的需求也較高。據(jù)報(bào)道，80．6%的病人希望術(shù)后疼痛能夠得到及時(shí)處理［7］，這也與此次的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病人對疼痛的反應(yīng)并進(jìn)行正確的疼痛評估，包括疼痛的性質(zhì)、程度、部位等，并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減輕病人的疼痛。病人對于人工關(guān)節(jié)的使用壽命及保護(hù)、出行活動或做家務(wù)時(shí)注意事項(xiàng)的需求也較高，病人希望了解人工關(guān)節(jié)的使用年限，并希望通過自身的合理使用來保護(hù)人工關(guān)節(jié)的性能，所以在宣教時(shí)護(hù)理人員可以向病人強(qiáng)調(diào)人工關(guān)節(jié)維護(hù)的相關(guān)知識。大多數(shù)病人期望了解手術(shù)費(fèi)用，這可能與病人對經(jīng)濟(jì)方面的顧慮有關(guān)。據(jù)報(bào)道，醫(yī)保病人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)平均住院費(fèi)用達(dá)4 2413．90元，遠(yuǎn)高于醫(yī)保病人平均住院費(fèi)用［9］。所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知其費(fèi)用及報(bào)銷情況，以打消其顧慮。

3．2 關(guān)節(jié)置換病人對健康教育內(nèi)容需求較低的項(xiàng)目 病人對于術(shù)后出血量、麻醉方式、手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境介紹的需求比較低，這可能與對手術(shù)的恐懼與心理壓力大有關(guān)，許多病人表示了解這些會增加其心理負(fù)擔(dān)，所以護(hù)理人員對此可以酌情進(jìn)行宣講。病人對關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證的需求也比較低，這可能與病人的文化程度較低及理解力差，對疾病的認(rèn)知有限有關(guān)。所以，護(hù)理人員應(yīng)避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量用淺顯易懂的語言進(jìn)行宣教，并要讓病人了解熟悉關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證對認(rèn)識自身疾病的重要性。

3．3 關(guān)節(jié)置換病人對健康教育需求情況處于中等水平的項(xiàng)目盡管病人對一些健康教育內(nèi)容的需求處于中等水平，但護(hù)理人員仍不能忽視它們的重要性，并應(yīng)在宣教的時(shí)候使病人了解掌握這部分知識的重要意義。如指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰的方法，一些病人認(rèn)為自己會咳嗽而忽視了其必要性，護(hù)理人員應(yīng)向病人介紹有效咳嗽、咳痰的方法，防止因長期臥床活動減少造成的肺部感染。引流管的護(hù)理也是護(hù)理工作中的重要部分，告知病人引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)，防止其打折滑脫，妥善固定，保持引流通暢。讓病人認(rèn)識到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理也是很有必要的，并鼓勵其早期進(jìn)行功能鍛煉，能有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及深靜脈血栓。

總之，關(guān)節(jié)置換病人對術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)、出院生活方式改變后注意事項(xiàng)的需求最為迫切。能否成功地實(shí)施健康教育，滿足病人的健康需求，取決于護(hù)士健康教育意識和履行職責(zé)的能力。骨科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識，提高健康教育水平，健康教育內(nèi)容的選擇應(yīng)全面而重點(diǎn)突出，對于病人需求程度較高、對病情恢復(fù)有重要意義的項(xiàng)目，宣講內(nèi)容應(yīng)詳盡充分。

［1］ Teeny SM，York SC，Mesko JW，etal．Long term follow－up care recommendations after total hip and knee arthroplasty：Results of the American Association of Hip and Knee Surgeons’member survey［J］．J Arthroplasty，2003，18（8）：954－962．

［2］ Stubbs G，Pryke SE，Tewari S，etal．Safety and cost benefits of bilateral total knee replacement in an acute hospital［J］．Anz J Surg，2005，75（9）：739－746．

［3］ 湯衛(wèi)紅．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3254－3255．

［4］ 劉曉華，李澤輝．圖文式健康教育路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（7C）：2224－2226．

［5］ 趙先玲．健康宣教對關(guān)節(jié)置換術(shù)230例術(shù)后康復(fù)的影響［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2702－2703．

［6］ 郭紅蓮．細(xì)節(jié)管理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2013，11（5B）：1278－1279．

［7］ 張娟．髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育的需求與對策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1B）：69－70．

［8］ 武繼紅，蔣愛莉，韓穎．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能鍛煉的指導(dǎo)［J］．當(dāng)代護(hù)士，2006（2）：99－101．

［9］ 施亞菲，王紅纓．醫(yī)?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)住院費(fèi)用分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（1）：31－32．