劉亞威，杜亞麗

0 引言

參考國內(nèi)外醫(yī)院的先進(jìn)管理理念和方法，自2013年6月1日起，我院停止了門診輸液工作，使得輸液患者都集中在了急診輸液室，很大程度上加大了輸液的管理難度和不安全系數(shù)。我院急診輸液室作為醫(yī)院輸液工作的前沿陣地，能否滿足患者的醫(yī)療需求和保證醫(yī)療工作安全、有效地進(jìn)行，移動輸液管理系統(tǒng)顯得尤為重要[1]。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

移動輸液管理系統(tǒng)的主要配置如下。

1.1 軟件配置

軟件配置包括：1套Server端系統(tǒng)、1套PC客戶端系統(tǒng)、5套移動客戶端系統(tǒng)、1套呼叫系統(tǒng)等。

1.2 硬件配置

硬件部分包括：（1）后臺服務(wù)器。為了方便管理及減少災(zāi)難時的影響范圍，需提供1臺單獨的服務(wù)器。（2）無線局域網(wǎng)絡(luò)。需達(dá)到急診輸液室全覆蓋要求，實現(xiàn)信息的遠(yuǎn)程實時傳輸。（3）移動手持終端（personal digitalassistant，PDA)。用于條碼識別和軟件運(yùn)行的載體，操作系統(tǒng)采用Android 2.3及以上版本。（4）條碼打印機(jī)。用于打印患者身份條碼和輸液標(biāo)志卡。（5）條碼掃描槍。通過條碼標(biāo)志對患者身份和輸液藥品進(jìn)行唯一性核對。（6）LED顯示屏。用于顯示患者的呼叫信息。

2 系統(tǒng)設(shè)計

根據(jù)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的需求，遵循醫(yī)院現(xiàn)有的輸液流程規(guī)范，利用先進(jìn)、安全、便捷的無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和RFID技術(shù)幫助護(hù)士杜絕輸液流程中容易出錯的環(huán)節(jié)，消除可能存在的安全隱患[2]。同時，采用HL7平臺給急診移動輸液管理系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)。

具體流程為：輸液管理系統(tǒng)掃描接收患者處方號→通過HL7平臺查詢患者及藥品信息→HL7平臺獲得相應(yīng)信息，轉(zhuǎn)換成一定格式的報文格式→HL7平臺將報文發(fā)送至相應(yīng)端口→輸液管理系統(tǒng)接收報文，通過解析報文中的對應(yīng)字段獲得相應(yīng)信息，并發(fā)送至前端顯示出來（在急診輸液服務(wù)器中進(jìn)行）→護(hù)士一經(jīng)接單操作，患者數(shù)據(jù)將會保存在急診輸液數(shù)據(jù)庫中。

3 系統(tǒng)流程

急診傳統(tǒng)輸液流程與移動輸液管理系統(tǒng)的流程對比如圖1所示。

漫談知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)利邊界：缺乏目的性變形的使用權(quán)能............................................................................................何 鵬 06.12

急診移動輸液管理系統(tǒng)相較于傳統(tǒng)輸液方式，最顯著的變化體現(xiàn)在對輸液流程中的患者及藥物核對的改進(jìn)[3]。輸液時，護(hù)士利用PDA掃描患者身上的條碼和輸液袋條碼，二者信息進(jìn)行匹配，匹配成功作為輸液操作開始的前提[4]。輸液完成后，通過PC端的統(tǒng)計功能還可以明確每一名護(hù)士實際的工作量，為績效評估提供充分合理的依據(jù)。

圖1 急診傳統(tǒng)輸液流程與移動輸液管理系統(tǒng)

4 系統(tǒng)功能

4.1 輸液登記

（1）輸入患者ID號時可手動輸入，也可通過掃描槍掃描現(xiàn)有條碼讀取患者ID號。

（2）登記時可對醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充錄入（用量、用法、分組、頻次）。

（3）可查看歷史登記資料。

（4）患者需多次注射藥品（如胰島素）時，醫(yī)生只需在第一次開處方時開具醫(yī)囑，患者第二次就診時醫(yī)生不再開立此醫(yī)囑的電子版本，但需手寫此醫(yī)囑；當(dāng)此患者有此類滯留醫(yī)囑時，要求給予護(hù)士提示，并可打印醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行日期為打印醫(yī)囑日期。

（5）顯示醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑頻次與輸液次數(shù)顯示當(dāng)日需打印的醫(yī)囑，如：患者需輸液7次，醫(yī)囑分別為藥品A（每日一次）與藥品B（隔日一次），若患者在1日已經(jīng)輸液，但2日未過來輸液，在3日過來輸液時輸液的藥品應(yīng)為第2次的藥品A和第2次的藥品B。

4.2 肌注

（1）護(hù)士掃描患者身份卡，確認(rèn)患者身份，掃描肌注卡執(zhí)行醫(yī)囑（記錄執(zhí)行人、執(zhí)行時間）。

（2）等待時間結(jié)束，護(hù)士呼叫患者至肌注室，觀察反應(yīng)后記錄皮試結(jié)果，皮試結(jié)果回傳至輸液登記處，打印輸液卡。

4.3 配液

接收輸液卡后掃描，確認(rèn)配液醫(yī)囑并記錄配液人和配液時間[5]。

4.4 輸液

患者選定座位后，護(hù)士掃描患者身份卡，確認(rèn)患者身份，并回傳至PC端的患者一覽卡。

在換液、拔針前皆要掃描患者身份卡與輸液卡（記錄換液時間/結(jié)束時間、換液人/拔針者）。

通過手持終端可執(zhí)行患者換床操作，并回傳至PC端的患者一覽卡[6]。

4.5 電子表單

可打印患者每次的輸液詳單（液體名稱、輸液者、登記者）。

4.6 呼叫響應(yīng)

患者輸液過程中，需要隨時聯(lián)絡(luò)護(hù)士時，可以按下身邊的按鈕進(jìn)行遠(yuǎn)程呼叫，護(hù)士得到呼叫信息后，可以及時響應(yīng)處理。

4.7 工作量統(tǒng)計

可按天統(tǒng)計地方患者、軍人、頭孢皮試和青霉素皮試、吸氧和留置針的人次，按天、月統(tǒng)計輸液流量。

5 系統(tǒng)的技術(shù)特點

（1）數(shù)據(jù)在傳輸過程中采用加密方式，保證了數(shù)據(jù)安全[7]。（2）數(shù)據(jù)實時和數(shù)據(jù)緩存并存的雙模式傳輸處理模式，保證急診護(hù)士輸液工作的連續(xù)性和高效性。（3）適應(yīng)各種數(shù)據(jù)庫類型和HIS，具有廣泛的兼容性。（4）提供豐富的計算工具。（5）用戶操作界面直觀友好，操作簡便，信息直觀[8]。（6）實現(xiàn)用戶的本地化需求改造和功能的模塊化定制。

6 系統(tǒng)帶來的效益

相對傳統(tǒng)輸液系統(tǒng)，急診移動輸液管理系統(tǒng)能為醫(yī)院帶來以下效益：

（1）確保患者用藥安全，降低醫(yī)療風(fēng)險?；谙冗M(jìn)的條碼核對理念和信息核對技術(shù)[9]，大大降低了醫(yī)療差錯的發(fā)生率。

（2）滿足護(hù)士的移動辦公需求，提高工作效率。護(hù)士可使用移動手持終端進(jìn)行患者身份和標(biāo)簽條碼的自動識別，簡化了護(hù)士的核對環(huán)節(jié)，幫助護(hù)士提高了工作效率。同時，護(hù)士能在輸液區(qū)的任何位置實現(xiàn)對患者信息的追蹤及定位[10]。

（3）患者呼叫更便捷，改善輸液環(huán)境。輸液座位上部署無線呼叫單元，高靈敏度的無線呼叫單元便于患者在有服務(wù)請求時隨時呼叫護(hù)士[11]。護(hù)士憑借移動手持終端可以及時方便地為患者服務(wù)，取代了過去口頭呼叫帶來的輸液環(huán)境吵鬧的狀況[12]。

（4）明確護(hù)士工作量，為績效評估提供了依據(jù)。急診移動輸液管理系統(tǒng)為護(hù)理績效考核積累了原始數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)的挖掘分析，醫(yī)院管理者的工作更加清晰流暢[13]。

7 結(jié)語

移動輸液管理系統(tǒng)以其人性化的設(shè)計理念，結(jié)合現(xiàn)代信息醫(yī)療技術(shù)，使得醫(yī)院輸液管理系統(tǒng)最大程度上滿足醫(yī)院和患者的需求。移動手持終端設(shè)備和無線局域網(wǎng)絡(luò)的完美配合，再加上條碼掃描技術(shù)和開放式的LED信息顯示系統(tǒng)，實現(xiàn)了第一時間、第一位置的醫(yī)患信息對接。強(qiáng)大的后臺數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和高效準(zhǔn)確的無線局域網(wǎng)絡(luò)讓醫(yī)患信息數(shù)據(jù)的傳輸準(zhǔn)確、快速而又安全，簡單、直觀的操作模式使得醫(yī)患服務(wù)變得輕松易行[14]。另外，隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，移動輸液管理系統(tǒng)還可以根據(jù)用戶需求在原有功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行模塊的升級改造，強(qiáng)大的兼容服務(wù)體系能夠適合多種數(shù)據(jù)庫類型和HIS的應(yīng)用。

相信移動輸液管理系統(tǒng)將會在各大醫(yī)院上線運(yùn)行，其安全、快捷的操作模式定會得到廣大患者和醫(yī)療服務(wù)工作者的認(rèn)可和信任。實現(xiàn)移動輸液管理系統(tǒng)是醫(yī)療信息技術(shù)改革的一部分，能否將其充分應(yīng)用到醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中，最大程度地發(fā)揮其作用和功效，還需要各方面的積極配合和幫助。

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