李慶輝，王春光，鄭天放，宋 杰，李 淼

0 引言

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為患者提供了越來越好的醫(yī)療服務(wù)，而這樣的進(jìn)步在很大程度上得益于醫(yī)療器械的飛速發(fā)展。先進(jìn)的醫(yī)療器械在醫(yī)院中的使用大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，并成為醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。在搶救患者的過程中，氣管導(dǎo)管在快速建立人工氣道中起著關(guān)鍵作用。隨著醫(yī)務(wù)工作者搶救治療需要的增加，對氣管導(dǎo)管的要求也越來越多樣化。目前，傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管已不能滿足臨床需求，國內(nèi)外市場陸續(xù)出現(xiàn)了一些新型氣管導(dǎo)管[1]，比如陳寧等設(shè)計(jì)的多功能氣管導(dǎo)管[2]、朱平增等設(shè)計(jì)的雙氣囊氣管導(dǎo)管[3]等。在臨床工作中，針對某些慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者痰液量大并且黏稠的特點(diǎn)，筆者設(shè)計(jì)了一種新型的氣管導(dǎo)管，現(xiàn)介紹如下。

1 氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和原理

1.1 氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)

氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)如圖1所示。即在普通氣管導(dǎo)管的呼吸機(jī)端約27 cm處旁開一個(gè)吸引器接口，同時(shí)對呼吸機(jī)接口和吸引器接口加一個(gè)可以打開的密封帽。

圖1 氣管導(dǎo)管結(jié)構(gòu)圖

1.2 氣管導(dǎo)管的原理

1.2.1 氣管導(dǎo)管的設(shè)計(jì)原理

其結(jié)構(gòu)原理就是在普通氣管導(dǎo)管的呼吸機(jī)端旁開一個(gè)吸引器接口，使該氣管導(dǎo)管既能通氣，又可以吸痰。

1.2.2 氣管導(dǎo)管的使用原理

當(dāng)行氣管插管（氣管導(dǎo)管直徑不能過于接近患者氣道內(nèi)徑，同時(shí)氣囊不能充氣）后，如果患者的痰液特別多，應(yīng)先行關(guān)閉呼吸機(jī)接口，緊急吸痰（可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管的深度），這樣可以在短時(shí)間內(nèi)把大部分痰液吸出，使氣道變得通暢或者相對通暢。此時(shí)可以關(guān)閉氣管導(dǎo)管的吸痰接口，同時(shí)給氣囊充氣，緊急供氧。在患者獲得一定的氧氣儲備以后，可以結(jié)合普通吸痰管清除殘余的痰液，從而為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證本方法的可靠性，本人設(shè)計(jì)了充有生理鹽水500mL（痰液不方便收集，固選取生理鹽水，因同為液體，所以具有一定的可比性）的類似人類氣道的環(huán)境。對負(fù)壓（吸引時(shí)負(fù)壓強(qiáng)維持在大約0.055MPa，啟動(dòng)時(shí)壓強(qiáng)由0MPa到0.055MPa大概耗時(shí)2～3 s）分別接吸痰管（F14）和氣管導(dǎo)管（ID：7.5mm）的呼吸機(jī)端進(jìn)行了比較，吸引500mL鹽水的時(shí)間比大約是19 s：8 s，可見后者的吸引效果明顯好于前者。本實(shí)驗(yàn)在一定程度上驗(yàn)證了本方法的可靠性。從物理學(xué)角度考慮，本方法也是可行的，當(dāng)負(fù)壓一定時(shí)，產(chǎn)生的負(fù)壓吸引力之比等于氣管導(dǎo)管和吸痰管橫截面積之比。當(dāng)選樣7號氣管導(dǎo)管和內(nèi)徑為4mm的吸痰管（約相當(dāng)于F18）時(shí)，這個(gè)比值是49∶16=3.062 5倍。

關(guān)于強(qiáng)大負(fù)壓對患者氣道損傷的問題，首先，對于搶救患者而言，氣道負(fù)壓傷是相對次要的。其次，大量的痰液可能會對氣道產(chǎn)生一個(gè)間接保護(hù)作用，實(shí)際上氣道內(nèi)壁受損主要取決于單位面積壓力（壓強(qiáng)），而壓強(qiáng)跟吸痰管的粗細(xì)是沒有關(guān)系的，主要取決于中心負(fù)壓的壓強(qiáng)。而管腔越大，吸痰越順利，吸痰時(shí)間便會越短，反而會減輕可能的負(fù)壓損傷。

2 氣管導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

（1）該氣管導(dǎo)管吸痰相對于普通吸痰管的優(yōu)勢在于，當(dāng)患者氣道充滿大量痰液或者是其他分泌物的時(shí)候，可以做到在盡量短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)氣道的再通暢或者是相對通暢，為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。其本質(zhì)是明顯增加吸痰管的內(nèi)徑，使氣管插管在保留通氣功能的情況下，增加一個(gè)強(qiáng)大的吸痰功能。

（2）結(jié)構(gòu)簡單，成本低廉。

（3）如果把吸痰口密封帽做成吸痰管可隨意進(jìn)出的密封帽（類似腹腔鏡手術(shù)專用的密封帽，吸痰管插入不漏氣），則可以實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)維持呼吸和吸痰同時(shí)進(jìn)行，也是一個(gè)不錯(cuò)的改進(jìn)。

3 氣管導(dǎo)管的應(yīng)用

COPD是一種呼吸科常見病和多發(fā)病，許多患者因晚期出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。因此，及時(shí)救治呼吸衰竭是治療的關(guān)鍵。目前，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）已成為 COPD呼吸衰竭的一線治療手段，可使70%～80%甚至更多的COPD患者避免氣管插管。但當(dāng)并發(fā)意識障礙時(shí)，相關(guān)指南多列為禁忌證[4]。由此可見，有創(chuàng)的人工氣道的建立對一部分患者仍然是必不可少的，對于痰液較多的患者同樣適用于建立有創(chuàng)人工氣道。

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，而且反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作期痰量增多，痰液黏稠，不易咳出[5]。感染是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一[6]。這類患者往往合并肺部感染，肺里會大量積痰，晚期最終導(dǎo)致呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸衰竭，不能滿足自身供氧需要的時(shí)候，呼吸機(jī)就成為不得已的選擇。這時(shí)候患者便需要緊急人工氣道的建立來用于維持機(jī)械呼吸。

當(dāng)患者氣管里有大量痰液時(shí)，緊急行氣管插管可能會導(dǎo)致痰液完全堵塞氣管導(dǎo)管或者完全堵塞患者的呼吸道。原本患者呼吸衰竭，機(jī)體處于極度缺氧的狀況，當(dāng)呼吸道完全堵塞后，肺部便徹底沒有了氧氣供應(yīng)，這時(shí)患者的情況會變得更加危急。這類情況在臨床當(dāng)中并不罕見。解決這類問題，通常的辦法就是吸痰管緊急吸痰。

吸痰管插入氣管導(dǎo)管吸痰往往會遇到一些困難。常見原因有[7]：（1）摩擦阻力。吸痰管的管壁即使經(jīng)過潤滑，也往往會產(chǎn)生一定的貼氣管導(dǎo)管內(nèi)壁阻力，當(dāng)吸痰管的內(nèi)徑越大，這種情況就越明顯，甚至不能把吸痰管送至氣管內(nèi)，這就限制了吸痰管的內(nèi)徑。（2）導(dǎo)管斜面貼氣管壁[7]。（3）導(dǎo)管扭曲[7]。（4）痰痂阻塞[7]。吸痰管的內(nèi)徑受限制，因而容易出現(xiàn)痰痂阻塞，甚至是黏稠的痰液阻塞。（5）導(dǎo)管套囊滑脫[7]。在臨床實(shí)踐中，目前常用的吸痰管更適合用于痰液相對稀薄、痰液不是很多、患者不是特別緊急的情況下。由于存在以上弊端，因此吸痰管在用于救治有大量痰液或者是黏稠痰液的患者時(shí)無法滿足在最快的時(shí)間內(nèi)吸走大量痰液的需要，從而延誤了搶救時(shí)間，繼而增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

對于某些可能產(chǎn)生或者已經(jīng)產(chǎn)生大量氣道分泌物或者液體的患者，可以預(yù)防性或者選擇性地應(yīng)用該氣管導(dǎo)管，從而達(dá)到明顯優(yōu)于普通吸痰管的吸痰效果。而且該導(dǎo)管結(jié)構(gòu)簡單、成本低廉，因而可以成為臨床搶救治療的一個(gè)有益補(bǔ)充。

[1] 張連強(qiáng)，盧榮斌，郭軍濤.氣管插管技術(shù)發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（6）：79.

[2] 陳寧，李娟，沈愛華，等.新型氣管導(dǎo)管的研制及應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（1）：79.

[3] 朱平增，尹繼云，焦巖，等.一次性雙氣囊氣管導(dǎo)管的研制及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（6）：65.

[4] 張勇.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識障礙的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：18-19.

[5] 楊華.間歇性氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者排痰的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：40.

[6] 劉玉文，矯鐵文.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病108例病因分析及防控體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：643.

[7] 練永芬.人工氣道吸痰管插入困難原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）：29.