羅 衛(wèi)，陳 杰，韓 潔，徐 勁，許燦龍，蔡瑞康，馬春林，呂俊卿

0 引言

白癜風是一種常見而又難治的色素脫失性皮膚疾病，發(fā)病率為1%～2%，發(fā)病機理與免疫相關(guān)。經(jīng)窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射后可明顯抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原遞呈細胞的活性，能減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，并且不良反應(yīng)小，治療簡便，更適用于白癜風的治療。我們自行設(shè)計和研制了一種家用型窄譜中波紫外線白癜風光療儀，簡稱白癜風光療儀，并在臨床上應(yīng)用于白癜風的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 白癜風光療儀的設(shè)計與研制

1.1 儀器的設(shè)計原理

現(xiàn)代研究表明：白癜風的發(fā)病機制與活化的T淋巴細胞有關(guān)，殺傷性T細胞導致黑素細胞的破壞可能是白斑形成的主要原因。NB-UVB具有調(diào)節(jié)自身細胞和體液免疫的作用，白癜風皮損部位在接受NB-UVB照射后，通過誘導皮損內(nèi)浸潤的T淋巴細胞凋亡而起到治療作用，可刺激殘存的黑素細胞聚集于外周毛囊外根鞘、黑素細胞有絲分裂、黑素生成及其移動。同時，NB-UVB具有誘導各種細胞因子和炎癥介質(zhì)的作用，如：白細胞介素1、腫瘤壞死因子A以及白三烯C4，通過這些細胞因子和炎癥介質(zhì)的誘導，促進色素的恢復。NB-UVB是目前世界上最先進的皮膚光療法，它采用峰值311 nm的窄譜中波紫外光波，集中了紫外線中生物活性最強的部分，直接作用于皮膚的患處達到治療目的[1-3]。

1.2 儀器設(shè)計開發(fā)的現(xiàn)狀與不足

現(xiàn)有的窄譜中波紫外線白癜風光療儀主要有臺式和手持式2種。臺式光療儀在治療不同部位皮損時需要來回移動，因此，使用時不是很方便；手持式白癜風光療儀使用時相對比較方便，但對于病變較嚴重區(qū)域的照射所需時間較長。2種光療儀固定時均十分方便。

在白癜風照射治療過程中，由于白癜風的病變區(qū)域呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀，因此需要使用遮蓋物遮蓋或使用防曬劑來保護病變周圍的正常皮膚，以免其受到紫外線的燒灼。若使用遮蓋物遮蓋時，需要其為防紫外線輻射的材料，并根據(jù)病變區(qū)域剪切成與病變區(qū)域形狀相同的透光孔，這種方法使用起來很不方便；若是在病變區(qū)域的周圍皮膚涂防曬劑，隨著照射時間的延長，防曬劑也會逐漸揮發(fā)，所以有時候很難確保防曬劑劑量以及涂覆是否均勻[4]。

1.3 儀器設(shè)計的結(jié)構(gòu)與功能

窄譜中波紫外線白癜風光療儀的整體設(shè)計為臺式和手持兩用型。儀器的設(shè)計結(jié)構(gòu)包括控制底座，通過手柄將光療器安插在控制底座上，手柄為中空結(jié)構(gòu)，中空部分設(shè)置有螺旋狀可伸縮的導線，導線的一端與所述發(fā)光裝置連接，另一端與所述控制底座連接。通過這一設(shè)計結(jié)構(gòu)可實現(xiàn)臺式和手持的互換，使之在治療操作時更方便快捷。

白癜風光療儀的光源為飛利浦（Philips）燈管，波長范圍280～320 nm，波峰311 nm。

光療儀的光療裝置設(shè)計實現(xiàn)治療光斑大小及形狀可調(diào)，照射器前方的遮光板由多個可撥動的不規(guī)則葉片依次重疊組成。通過撥動葉片可形成不同形狀的透光孔，根據(jù)病變區(qū)域的大小來調(diào)節(jié)照射治療時光斑的形狀和大小，使之治療時能夠精確照射，防止正常的皮膚燒灼。白癜風光療儀結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

圖1 白癜風光療儀結(jié)構(gòu)圖

1.4 儀器的主要技術(shù)創(chuàng)新點

1.4.1 臺式和手持互換，使用方便

窄譜中波紫外線光療儀包括控制底座，通過手柄可將照射器安插在所述控制底座上，這樣便于拔取手持使用，能夠?qū)崿F(xiàn)臺式和手持互換，使用方便。另外，手柄與照射器的連接部件為方向可調(diào)的中空360°可旋轉(zhuǎn)裝置。使用臺式窄譜中波紫外線光療儀時，可以根據(jù)身體病變皮膚部位的不同來調(diào)節(jié)照射方向和角度，靈活方便。

1.4.2 光療時光斑的形狀和大小可調(diào)

照射器內(nèi)設(shè)置有發(fā)光裝置，照射器前設(shè)置有遮光板，遮光板由多個可撥動的不規(guī)則葉片依次重疊組成，不規(guī)則葉片包括矩形葉片、菱形葉片、三角形葉片及拱形葉片，通過撥動葉片形成不同大小和形狀的透光孔。根據(jù)病變區(qū)域的大小來調(diào)節(jié)治療時光斑的形狀和大小，治療時能夠精確照射和提高照射精度，并可防止正常的皮膚燒灼。

1.4.3 治療時間和強度具有可調(diào)性

控制底座上設(shè)置有光強調(diào)節(jié)旋鈕、定時器及顯示器，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)光強和設(shè)定照射時間，同時顯示光強、設(shè)定照射時間及剩余照射時間。

2 臨床應(yīng)用與療效

2.1 臨床資料

2012年1月至12月間，患者來自北京空軍總醫(yī)院和北京方舟白癜風醫(yī)院，均為尋常型白癜風，共33例，其中男18例，女15例；年齡18～50歲，平均年齡36.85歲；平均病程23.6個月；皮損共39片，包括局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型。

2.2 治療方法

治療前行按最小紅斑量（minimalerythema dose，MED）操作模式對所有患者腹部皮膚進行MED測定，并判斷患者的皮膚類型。根據(jù)皮損部位和MED確定照射起始劑量，患者每周治療2次，每次照射劑量遞增20%。如有輕度紅斑、瘙癢，照射劑量不變直至癥狀消失；如有疼痛性紅斑或水皰，等待皮膚恢復后再行照射，照射劑量減少20%。治療頻率為1次/d，治療3個月后進行療效評定。

2.3 療效判定標準

根據(jù)白癜風臨床分型及療效標準將皮損處色素百分比分為5級：0級為無色素再生或范圍擴大，1級為色素恢復 1%～25%，2級為色素恢復26%～50%，3級為色素恢復51%～75%，4級為色素恢復76%～100%。無效為0級，好轉(zhuǎn)為1級，有效為2級，顯效為3級，痊愈為4級。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 治療結(jié)果

（1）33例白癜風患者的39塊靶皮損治療3個月結(jié)束時的療效見表1，總有效率為74.35%。

表1 白癜風治療3個月后的療效

（2）治療過程中有2例發(fā)生疼痛性紅斑、水皰反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

白癜風是一種后天性的皮膚色素脫失病，發(fā)病機理不十分明確。目前研究表明，白癜風存在明顯的免疫學異常，其發(fā)病機制與活化的T淋巴細胞有關(guān)，殺傷性T細胞導致黑素細胞的破壞可能是白斑形成的主要原因[5-6]。白癜風現(xiàn)行的治療方法繁多，包括全身、局部激素治療，免疫調(diào)節(jié)劑治療，外科手術(shù)治療和中醫(yī)藥治療，其中光療法是最有效的治療方法之一。早期的白癜風光療方法采用的是補骨脂素光化學療法（PUVA），但是由于口服補骨脂素副作用較大，并且在此后的臨床和實驗中發(fā)現(xiàn)波長在300～313 nm的中波紫外線（UVB）治療更有效。UVB是紫外線中最具生物活性的部分，其作用及不良反應(yīng)均與其波段及劑量密切相關(guān)，300 nm以下的波長致癌風險較高，而310 nm左右的UVB波段具有最好的治療作用，在此基礎(chǔ)上建立在波長為311 nm的NB-UVB取得了比傳統(tǒng)療法更好的療效[7-8]，其逐步成為治療白癜風的主要方法之一。

白癜風光療儀采用峰值311 nm的NB-UVB，集中了紫外線中生物活性最強的部分直接作用于皮膚患處，同時過濾掉對皮膚有害的不良波段紫外線，起效時間短、見效快。

臨床應(yīng)用研究表明：應(yīng)用窄譜中波紫外線白癜風光療儀治療白癜風具有操作簡便、患者使用方便、臨床療效好的優(yōu)點，總有效率達74.35%，并且副作用相對較小，值得臨床上推廣和應(yīng)用[9-10]。

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