王 磊，張元英，譚 宇，王 慧，馬彩霞

（北京市石景山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 北京 100041）

ST 是一種非細(xì)菌感染性的疾病類型，大都可以自行恢復(fù)，也是當(dāng)前臨床上相對常見的一種甲狀腺疾病。臨床研究表明，ST 發(fā)病多是因為病毒感染，多見于感冒之后的1 ～3 周[1]。ST 患者在發(fā)病之后，除了呈現(xiàn)出甲狀腺疼痛的癥狀，還會有肌肉酸痛、疲勞以及發(fā)熱等與病毒感染存在關(guān)聯(lián)的臨床癥狀，同時也有一部分患者因為甲狀腺毒癥的相關(guān)癥狀而進入醫(yī)院就診。通過相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)的患者經(jīng)過治療之后能夠順利康復(fù)，但是由于ST 本身的臨床體現(xiàn)相對較多，如果在臨床上單純依據(jù)癥狀來進行診斷，可能會出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，最終導(dǎo)致患者的病情延誤，最終使得患者自身的甲狀腺功能受到影響[2]。因此，如何更好的確診疾病史是臨床必須要關(guān)注的問題，當(dāng)前臨床上進行ST 診斷主要以患者自身所表現(xiàn)出的癥狀以及其他輔助結(jié)果為主。本文對于本院近期收治的ST 患者使用核醫(yī)學(xué)診斷，最終取得了較為理想的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2014 年2 月—2020 年2 月本院收治的ST 患者61 例作為觀察組，發(fā)病時間3 ～37d，平均發(fā)病時間（20.9±4.1）d，患者年齡24～67歲，平均年齡（37.9±4.2）歲，該組患者當(dāng)中包含男性12 例，女性49 例。并選擇同期收治的格雷式甲亢的患者60 例作為對照組，患者包含男性12 例，女性48 例，該組年齡26 ～69 歲，平均年齡（38.9±5.7）歲。兩組患者關(guān)于以上基本資料的差異對比不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次臨床研究的血清學(xué)檢驗主要觀察指標(biāo)包括：TSH（thyroid stimulating hormone，促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）。檢驗方法：所有的受檢者在檢驗前1 天22：00 之后禁食、禁水，并且于次日清晨空腹進行靜脈血的抽取，并且使用羅氏E601 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀來針對相關(guān)的指標(biāo)水平展開測定，整個操作過程必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)流程來展開。甲狀腺顯像檢查：所有的受檢者均使用本院美國GE INFINIA VC HAWKEYE4 SPECT/CT 檢查，在檢查前首先在患者的靜脈中注射185 ～370MBq99mTcO，隨后休息半小時后在檢查床上呈仰臥狀態(tài)，使用高分辨率、低能準(zhǔn)直器進行圖像采集，以此來獲取更加清晰的甲狀腺靜態(tài)圖像。

1.3 主要觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)：TSH、FT3、FT4。

甲狀腺顯像標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺未顯影則視為不顯像；甲狀腺影像邊界模糊而且放射的整體分布不夠均勻，整體形狀不夠規(guī)則，可見度相對較低則為顯像不佳；如果甲狀腺影像分布均勻，圖像清晰，未見明顯模糊或稀疏區(qū)域視為顯像正常；如甲狀腺影像高度攝取顯像劑，腺體呈異常濃聚，圖像過于清晰，視為過度顯影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清檢查情況對比分析

兩組患者FT3、FT4 水平均高于正常值，觀察組患者的FT3 以及FT4 水平與對照組相比，結(jié)果更低；兩組患者TSH 水平均低于正常值，觀察組患者TSH 對比觀察組則更高，對比差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的血清學(xué)檢查情況對比分析表（ ± s）

表1 兩組患者的血清學(xué)檢查情況對比分析表（ ± s）

組別 例數(shù) FT3（Pmol/L） FT4（Pmol/L） TSH（mU/L）觀察組 61 15.21±3.38 27.63±3.27 0.22±3.95對照組 60 24.19±2.09 39.48±5.28 0.09±2.68 t- 58.354 38.957 45.212 P-0.000 0.014 0.007

2.2 兩組患者顯影正常率對比分析

61例對觀察組患者有57例表現(xiàn)為不顯影或顯影不佳，僅4 例表現(xiàn)為顯影正常，60 例對照組患者均顯影正常。兩組患者清晰顯像率對比，觀察組為6.55%，對照組則為100%，對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。

表2 兩組患者的顯影正常率對比分析[n(%)]

3 討論

ST 在臨床上是一種較為常見而且多發(fā)的甲狀腺類疾病，而導(dǎo)致此疾病的最重要原因是病毒感染。隨著疾病的發(fā)生及進展的整個過程，甲狀腺濾泡細(xì)胞受炎癥破壞，甲狀腺激素釋放入血，產(chǎn)生甲狀腺毒性反應(yīng)[3]。格雷式甲亢患者因為甲狀腺自主功能亢進，產(chǎn)生大量甲狀腺激素入血，進而產(chǎn)生甲狀腺毒性反應(yīng)癥狀。ST 患者會伴有一定程度的疼痛，尤其是在吞咽食物以及說話時，都有可能會導(dǎo)致疼痛加劇，但是相當(dāng)一部分患者卻沒有出現(xiàn)頸部疼痛的癥狀，如何與格雷式甲亢進行鑒別成為后期治療方案選擇的關(guān)鍵[4]。

臨床在診療過程中更多的是使用超聲進行甲狀腺疾病的診斷，S T 患者甲狀腺在超聲下表現(xiàn)為彌漫性或片狀的低回聲表現(xiàn)，伴有內(nèi)部血流信號的增加，而格雷式甲亢的超聲表現(xiàn)為彌漫性信號改變，伴有內(nèi)部血流信號增加，在S T 病程變化中與格雷式甲亢鑒別會有一定的難度，存在漏診甚至誤診的風(fēng)險[5]。為了能夠更好的達(dá)到確診疾病的目的，我們在實際進行檢驗的過程當(dāng)中還會使用核醫(yī)學(xué)檢驗的方式來最終達(dá)到提升診斷準(zhǔn)確度的目的。

S T 患者因為甲狀腺炎癥作用，甲狀腺濾泡細(xì)胞受炎性破壞，進而濾泡內(nèi)甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，升高程度與炎癥破壞大小有關(guān)；而格雷式甲亢因甲狀腺自主功能亢進，導(dǎo)致甲狀腺大量產(chǎn)生激素入血，兩者血甲狀導(dǎo)致負(fù)反饋發(fā)生，使得甲狀腺較少對碘的攝取，甚至不攝取碘，從而出現(xiàn)甲狀腺因不攝取顯像劑而不顯影的情況[6]；而格雷式甲亢患者因下丘腦—垂體—甲狀腺軸的功能異常，不能出現(xiàn)負(fù)反饋機制，導(dǎo)致甲狀腺依然高度攝碘，進而使得甲狀腺攝取顯像劑增加，從而出現(xiàn)甲狀腺顯影清晰甚至過度顯影。為了及時、有效的治療疾病，應(yīng)采取高效、準(zhǔn)確的診斷方法，早期檢出病情。頸淋巴結(jié)腫大、甲狀腺疼痛是亞急性甲狀腺炎患者的常見癥狀表現(xiàn)，但是不足以作為確診疾病的參考依據(jù)，還需要借助超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查作為輔助，更加準(zhǔn)確的反映出患者的甲狀腺功能改變，進而判斷病變的發(fā)生情況[7]。在超聲檢查中，可以透過聲像圖，觀察甲狀腺組織的形態(tài)改變。與健康人群相比，亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺左葉和右葉會出現(xiàn)增寬、增厚的情況，存在較為顯著的高低回聲反差。在聲像圖中，可見病灶邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部血流信號豐富。

通過針對研究結(jié)果進行分析表明，兩組患者FT3、FT4 水平均高于正常值，觀察組患者的FT3 以及FT4 水平與對照組相比，結(jié)果更低這與其他臨床研究的相關(guān)結(jié)果基本一致；通過針對兩組患者的甲狀腺顯影進行調(diào)查分析不難發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎患者在診斷過程當(dāng)中，不顯影或者顯影不良出現(xiàn)的概率相對更高[8]。而對比超聲檢驗的最終結(jié)果，核醫(yī)學(xué)檢驗方法在進行亞急性甲狀腺炎的診斷上，整體的準(zhǔn)確率明顯更高，從而更好的顯示出亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢驗的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[9]。

綜上所述，將核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎的診斷，具備相對較高的診斷準(zhǔn)確率和特異性，以及相對較高的臨床診斷價值。