劉國英

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 慶云 253700）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生潛移默化的變化，對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸升高，婦產(chǎn)科作為醫(yī)院內(nèi)必不可缺的重要科室，為女性患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是勢在必行的。臨床護(hù)理路徑對疾病或手術(shù)制定的一種新型護(hù)理模式，是從大量護(hù)理實(shí)踐工作中總結(jié)提煉出來的，具有效率高、品質(zhì)高、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)［1］，讓患者住院始終均按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理，一經(jīng)推出備受臨床醫(yī)生的青睞及人們關(guān)注。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)式簡單，創(chuàng)傷小，備受推崇，護(hù)士將按照路徑表的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理工作，能降低患者的住院花費(fèi)，提高護(hù)理滿意度，本文選擇我院自2011-02～2014-02收治的子宮肌瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇子宮肌瘤患者44例，隨機(jī)分為臨床路徑組22例，常規(guī)護(hù)理組22例，其中臨床路徑組年齡46～70歲，平均51歲。文化程度：中學(xué)10例，大學(xué)10例，小學(xué)2例；常規(guī)護(hù)理組年齡44～72歲，平均49歲。文化程度：中學(xué)7例，大學(xué)8例，小學(xué)7例；兩組均排除高血壓病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患、代謝性疾病，均簽署知情同意書，兩組基本資料對比，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：病房保持空氣清晰，溫濕度適宜，術(shù)前對患者實(shí)施心理護(hù)理，告知患者保持情緒穩(wěn)定，降低緊張、焦慮感，完善術(shù)前備皮，保證充足睡眠，進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)前給予留置尿管，保持室內(nèi)安靜，減少聲源刺激，減少患者恐懼、緊張心理。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑組：根據(jù)子宮肌瘤的常規(guī)診治進(jìn)程，以及本院具體情況，參照國內(nèi)外現(xiàn)有子宮肌瘤通用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對入選患者的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)，由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長共同制定出一個(gè)以患者為中心，以臨床療效為基礎(chǔ)的具備經(jīng)濟(jì)效益的臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為橫軸，做好患者的入院宣教、心理護(hù)理、檢查指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)、健康宣教、護(hù)理結(jié)果、出院計(jì)劃等為縱軸，建立表格及路徑圖，責(zé)任護(hù)士對住院事宜進(jìn)行詳細(xì)講解，并取得患者及家屬配合、理解，提高護(hù)士的可操作性和患者的依從性。由護(hù)士長檢查評價(jià)，定期組織討論，查找問題，修訂護(hù)理措施。

1.2.3 具體方法：（1）入院當(dāng)天：患者進(jìn)入病區(qū)后，主班護(hù)士熱情主動(dòng)迎接病人，由責(zé)任護(hù)士將患者及家屬帶入病房，并主動(dòng)做自我介紹，告知患者護(hù)士站、衛(wèi)生間、膳食科、晾曬間、開水間位置，發(fā)放宣教手冊，根據(jù)患者的年齡、受教育程度、性格，采用患者能夠接受的方式和語言進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識普及。飲食上提倡清淡、易消化飲食，注意休息，保持勞逸結(jié)合，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。（2）入院第2天：采集空腹血，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、生化全套、血糖、血脂、血沉、乙肝五項(xiàng)、篩查四項(xiàng)等，做好心理護(hù)理，對患者心理狀況進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，及時(shí)有效的溝通，告知患者手術(shù)的必要性以及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的依從性，取得患者理解和配合。如手術(shù)當(dāng)日凌點(diǎn)后避免進(jìn)食，術(shù)前6h禁水等，做好清潔灌腸，備皮，做皮試。（3）手術(shù)當(dāng)天：患者返回病房后，密切監(jiān)測生命體征變化，注意各引流管是否通暢，有無脫落，引流液的顏色、性質(zhì)、量。（4）術(shù)后1～2d：給予飲食指導(dǎo)，要求手術(shù)當(dāng)日給予流質(zhì)飲食，待肛門排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)、普食，盡量早期下床活動(dòng)，有利于下肢血液循環(huán)，密切觀察生命體征、癥狀、體征，及引導(dǎo)有無流血，陰道流血量，于術(shù)后24h后拔除導(dǎo)尿管。（5）出院當(dāng)天：做好出院宣教，講解有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，告知及時(shí)來院復(fù)診時(shí)間，2個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及劇烈活動(dòng)。對某些原因?qū)е碌牟荒茉诔Ｒ?guī)住院日出院的患者，告知情緒避免焦急，應(yīng)耐心等待，做好安慰和解釋，采取有效措施?；颊叱鲈呵埃l(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平及護(hù)理操作技術(shù)等多個(gè)內(nèi)容的滿意度，由專人采用統(tǒng)一的交流方式在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理路徑指標(biāo)、滿意度、依從性、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度對比

臨床路徑組的病人滿意度約為99%，依從性約為100%，均高于常規(guī)護(hù)理組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度、依從性對比（n=22）

2.2 兩組住院天數(shù)對比

臨床路徑組住院天數(shù)短于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)對比（n=22）

3 討論

臨床護(hù)理是將護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)好的一種新型的護(hù)理路徑，通過圖表的形式來對護(hù)理過程中的有效性、順序性提供參考，因其規(guī)范、科學(xué)性近年在世界范圍內(nèi)逐步推廣，所謂臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的一種護(hù)理模式，由院方自行組織，醫(yī)護(hù)人員對子宮肌瘤術(shù)后工作進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)，以時(shí)間為橫軸，入院宣教、檢查、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等理想護(hù)理手段為縱軸，給予相應(yīng)的護(hù)理工作編制，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、康復(fù)工作編制、與指標(biāo)的監(jiān)測等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)說明?？梢院芎玫目朔酝o(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性欠缺，科學(xué)有效地實(shí)施綜合性醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。采用臨床護(hù)理路徑能有效改善護(hù)患間的關(guān)系，在一定程度上產(chǎn)生積極影響，增加同事間的有效溝通，縮短住院時(shí)間，降低住院花費(fèi)，確?；颊咴谡麄€(gè)住院過程得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平的提升。提高患者自身相關(guān)健康知識的了解，提高治療依從性，提高臨床醫(yī)療護(hù)理效率，對醫(yī)院改革及后期發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用［2］。更加提高護(hù)士對患者的責(zé)任心，患者對自身疾病病情、檢查、花費(fèi)更加透明，避免護(hù)士應(yīng)缺少經(jīng)驗(yàn)造成的不良影響。降低患者術(shù)前心理上的焦慮不安，提高應(yīng)對能力，從心理、生理、社會(huì)等方面滿足患者的需求，有利于患者安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期。增強(qiáng)治療過程中規(guī)范化、流程化護(hù)理服務(wù)，具有預(yù)見性及目的性，利于對患者及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。本問研究的結(jié)果表明，患者通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以得到最佳的醫(yī)療護(hù)理，避免護(hù)理服務(wù)中的隨意操作和盲目操作，提高護(hù)士的工作效率，讓患者在住院期間得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和臨床護(hù)理效果，可加強(qiáng)患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度得到不斷提升。由此可見，臨床護(hù)理路徑是一種現(xiàn)代化、高效的護(hù)理方式，按照路徑表護(hù)士對患者的宣教內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行及時(shí)評價(jià)，提出整改措施，對患者實(shí)施動(dòng)態(tài)化、系統(tǒng)化護(hù)理，在短時(shí)間內(nèi)幫助患者完成各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，具有針對性、連續(xù)性。不僅能大大縮短平均住院日，節(jié)省費(fèi)用，在護(hù)理路徑指標(biāo)、患者的滿意度、住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，對子宮肌瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可最大程度的在臨床實(shí)踐中發(fā)揮作用，不僅具有提升工作效率、使患者獲得最佳服務(wù)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理工作的滿意度，減少康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)，促進(jìn)圍術(shù)期的護(hù)理工作變得更加人性化、科學(xué)化以及全面性，研究表明，臨床護(hù)理路徑只要管理到位，則是非常有效的一種新型醫(yī)療模式，值得在大力推廣。

［1］賀春英.循證護(hù)理在不良反應(yīng)中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3339

［2］張麗萍.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：58-59