朱方兵

（平原縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，山東 平原 253100）

良性前列腺增生是泌尿外科常見病之一，是由于前列腺間質(zhì)及上皮細(xì)胞增生導(dǎo)致前列腺增大，誘發(fā)排尿困難，從而影響患者生活質(zhì)量。良性前列腺增生好發(fā)于中、老年男性，年齡大約45～75歲，但良性前列腺增生患者中有超過半數(shù)的患者沒有明顯臨床癥狀，隨著人類平均壽命的延長，不同年齡段良性前列腺增生的發(fā)生率不同，近些年來良性前列腺增生發(fā)病率越高，且合并較多高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時，加強了手術(shù)給患者帶來的風(fēng)險。良性前列腺增生在中老年人群中的患者十分廣泛，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)癥狀或被檢查出來時往往病程已經(jīng)進(jìn)展到終末且多需手術(shù)治療。治療良性前列腺增生是當(dāng)前較為關(guān)注的話題，隨著醫(yī)學(xué)電鏡和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上多采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療良性前列腺增生癥［1］，選擇我院自2012-01～2014-01對來我院治療良性前列腺增生癥患者，使用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇良性前列腺增生癥的患者100例患者作為研究對象。所有患者年齡45～76歲，平均（50.35±6.8）歲，前列腺重量38～141g，平均（63.2±12.1）g，病程4個月～5年，平均2.4年。經(jīng)直腸指檢、剩余尿量檢查、B超檢查、血清PSA檢查均被確診為良性前列腺增生，臨床表現(xiàn)：夜尿、多尿、尿等待、尿潴留、尿痛、尿急、尿頻等典型癥狀，合并尿潴留15例，高血壓病10例、膀胱結(jié)石3例、冠心病15例、糖尿病4例、上尿路積水10例，慢性支氣管炎7例、腎功能不全2例、帕金森病1例。所有患者均排除傳染性疾病、嚴(yán)重全身性疾病、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等患者。我院隨機將100例患者分為兩組，每組各50例患者，一組為實驗組，使用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療（PKRP），一組為對照組，使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100 例患者在手術(shù)前采用連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻，醫(yī)護(hù)人員在對患者做好麻醉工作后連接電視監(jiān)視系統(tǒng)，術(shù)前對患者去截石位，并做好常規(guī)的消毒工作。（1）PKRP組：采用英國Gyrus經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)，電切功率160W、電凝80W，27F外鞘，F(xiàn)24內(nèi)鞘，沖洗液為生理鹽水注射液；在Olympus影像系統(tǒng)監(jiān)視器下直視入鏡，進(jìn)鏡后觀察尿道、精阜、內(nèi)外括約肌、前列腺、膀胱等情況，將膀胱頸作為切除的開始標(biāo)準(zhǔn)，終止界限為精阜，以等離子體雙極切割環(huán)迅速切割大塊前列腺組織，通過順時針和逆時的方向?qū)蓚?cè)增生的葉腺體進(jìn)行切除，修整創(chuàng)面及前列腺尖部，避免尿道外括約肌的損傷，有出血者嚴(yán)格電凝止血，沖洗膀胱，吸出組織碎塊，直至沖洗液清澈。手術(shù)結(jié)束后留置F22三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗。（2）TURP組：使用內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)，電切功為160～180W、電凝功率為70W，使用濃度為5%的葡萄糖注射液作為沖洗液，以滾軸狀刨削樣、邊切邊電凝止血的方法進(jìn)行治療。

1.3 療效觀察

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗天數(shù)、住院時間、電切綜合征（TURS）、被膜損傷、膀胱壓力、膀胱沖洗時間、尿外滲、尿失禁、殘余尿、尿流率、膀胱痙攣等并發(fā)癥，尿管留置時間等情況；隨訪比較：術(shù)后3～6個月隨訪評價患者的半年生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分、后儲尿期癥狀、排尿期癥狀評分情況、殘余尿、尿流率的改善以及近期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組均無術(shù)中大出血、開腹手術(shù)、中止手術(shù)及死亡病例，所有患者均安全渡過圍手術(shù)期，治愈出院，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)時間

實驗組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間和膀胱沖洗時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量等方面對比（±s，n=50）

表1 兩組手術(shù)時間、出血量等方面對比（±s，n=50）

注：P＜0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對照組中有2例先兆電切綜合征和3例電切綜合征發(fā)生，5例患者經(jīng)積極的治療后順利康復(fù)。實驗組無患電切綜合征的患者。對照組中有1例患者尿失禁、3例患者有膀胱痙攣癥狀發(fā)生。實驗組中有2例患者尿失禁、2例患者發(fā)生膀胱痙攣。

2.4 術(shù)后隨訪

兩組患者的生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分方面無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后半年指標(biāo)對比（±s，n=50）

表2 兩組術(shù)后半年指標(biāo)對比（±s，n=50）

注：P＜0.05。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科常見病，該病多發(fā)于中老年男性，發(fā)生原因主要與前列腺增生加速對尿道的擠壓，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)尿不盡、尿頻、尿急等臨床癥狀，患病的早期主要臨床表現(xiàn)為尿頻，隨著病情加重繼而出現(xiàn)排尿困難，更為嚴(yán)重的患者可致尿結(jié)石、腎積水和腎功能不全。良性前列腺增生癥患者基礎(chǔ)疾病較多，多伴有各種合并癥，并且，常年伴有尿頻尿急、排尿不暢、夜尿次數(shù)增多，容易發(fā)生出現(xiàn)急性尿潴留、腎衰竭，如果不能及時治療可危及患者的生命安全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及日常工作。近些年來，良性前列腺增生癥患者的患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為廣大泌尿外科醫(yī)務(wù)人員需要面對并解決的一大課題。目前，臨床上治療良性前列腺增生的方法很多，包括藥物治療和激光、熱療、超聲刀等治療方法，但這些治療方法只能緩解梗阻癥狀，該病具有易反復(fù)的特點，遠(yuǎn)期療效不夠理想［2］。特別是當(dāng)患者的最大尿流率＜10mL 時、發(fā)生急性尿潴留或合并膀胱結(jié)石等情況時，醫(yī)生只能進(jìn)行手術(shù)治療。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推新，醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，在泌尿外科領(lǐng)域更多醫(yī)生采用微創(chuàng)治療。對于良性前列腺增生癥多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），該術(shù)式具有切割前列腺組織速度快、切割精細(xì)、對于周圍神經(jīng)血管損傷較小的特點，已被視為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在患者在進(jìn)行手術(shù)時出血較難控，切割組織凝固層厚，當(dāng)手術(shù)中吸收量大時嚴(yán)重影響老年者的心血管功能，容易使患者發(fā)生電切綜合征，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時間也受到一定限制，所以臨床上醫(yī)生均在謹(jǐn)慎使用。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的原理不同于單極汽化，該術(shù)式具有聚焦能量高、靶組織溫度低、不產(chǎn)生組織損傷、作用范圍局限、切割目標(biāo)準(zhǔn)確、對人體電生理影響較小等特點，對患者病灶周圍組織損傷小，低溫切割減少了術(shù)中組織損傷，且具有電凝止血、方便沖洗、熱穿透效應(yīng)低等特點，降低尿道外括約肌發(fā)生損傷的概率，可做到切割準(zhǔn)確，不黏刀，沒有焦痂產(chǎn)生等優(yōu)點，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)比較適合老年群體，在切割的同時能迅速閉合深層的小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管，起到很好的止血效果，術(shù)中無操作不利而中止病例，也無因尿道梗阻、結(jié)石等影響手術(shù)治療病例，術(shù)中不需要通過氯化鈉溶液沖洗，止血效果優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療時間短，方便醫(yī)生掌控，大大降低了腔內(nèi)電切的難度及手術(shù)的風(fēng)險。本文研究表明，使用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的試驗組合使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的對照組在術(shù)中大出血、開腹手術(shù)、中止手術(shù)及死亡病例，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面也沒有顯著差異，但在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置 尿管時間和膀胱沖洗時間、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生癥具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高的特點，值得臨床借鑒。

［1］張瑞生.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及對策［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（21）：82-83

［2］劉享平.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，14（05）：599-600