伏鴻博

（武城縣人民醫(yī)院骨科，山東 武城 253300）

掌、指骨骨折是手外傷較為多見的類型之一，近幾年，伴隨工業(yè)水平的不斷發(fā)展，手外傷人數(shù)逐年遞增，并且，手部功能復雜，接近關節(jié)部位，結構精細，醫(yī)生在進行外傷處理時難度較大，一旦處理不當，則可出現(xiàn)畸形、粘連、關節(jié)僵硬等 并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的預后及生存質(zhì)量，對手部的功能具有較大影響，根據(jù)病情恢復不同，大大影響手部關節(jié)活動，丙不能達到預期效果，甚至對較為嚴重的患者需要今后再次手術處理，增加了患者的痛苦，如何有效復位，輕便牢固固定，成為目前臨床醫(yī)生較為關注的話題，對于手部功能恢復也極為重要。掌指骨骨折的治療方法較多，普通微型鋼板很難達到穩(wěn)定牢固固定的效果，而傳統(tǒng)的克氏針沒有加壓效果，不能有效旋轉，對關節(jié)早期活動十分受限［1］，而本文采用微型鋼板與克氏針治療，既有利于穩(wěn)定固定，又有利于關節(jié)活動，在保證功能恢復的前提下，減少骨折愈合住院時間，優(yōu)點備受青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012-01～2014-01骨外科收治的掌指骨骨折患者共50例。隨機分為微型鋼板組（25例）和交叉克氏針組（25例）。納入標準：所有患者均給予X 線或CT 掃描確診，對所使用的內(nèi)固定材料知情同意，并簽署同意書，既往體健，無手部外傷史，無高血壓、心臟病等合并癥。根據(jù)手部骨折分型和分級確診均為復雜性掌指骨骨折，并伴有不同程度的軟組織損傷；其中，微型鋼板組，男15例，女10例。年齡18～58歲，平均37歲，受傷至手術時間1～20h，平均4h。骨折部位：掌骨骨折10例，指骨15例（近節(jié)指骨9例，中節(jié)指骨4例）。閉合性骨折13例，開放性骨折12例。骨折原因：車禍傷5例，機械碾壓傷9例，砸傷3例，摔傷3例。兩組在基本資料方面統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微型鋼板組：術前均常規(guī)給予抗生素預防性輸注。囑患者仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，膠圈環(huán)扎止血，根據(jù)骨折部位采用不同的手術切口，閉合性骨折以側方入路，盡量繞開肌腱，采用手背孤形切口的方法，指骨骨折通過側方正中切口進行，開放性骨折根據(jù)傷口情況向背側方逐步延長，通過傷口處進入，首先徹底清創(chuàng)，對周圍血凝塊適當處理，暴露骨折斷端，盡量減少骨膜的剝離，對有血運的骨折片進行保存，在直視下進行復位骨折端，注意術中保持無菌操作，避免感染，對周圍肌腱進行保護，降低術后粘連，選擇適宜的微型鋼板至于掌骨、指骨側方，在鈦板外加螺釘固定，對掌、指骨基底部骨折，采用L型鋼板固定。將克氏針向遠端退針，針尖與骨折端持平，術前備好物品，各類鋼板應配備齊全，有骨缺時可用鋼板固定，并取 骨松質(zhì)骨游離植骨，利于術中選擇。斜向鉆入2 枚克氏針對側面、尺側面鉆出皮膚，長度約1～2mm，對缺損明顯的皮膚出行皮瓣修復，伴有肌腱、神經(jīng)損傷者，進行常規(guī)修復。骨折復位后，鋼板多放置側方，少數(shù)位于背側口，一般不通過關節(jié)面。針尾埋入皮下，石膏托外固定3周，囑患者術后3d行功能鍛煉。交叉克氏組：患者骨折復位后，在傷口處鋪巾，常規(guī)消毒處理，使用一細縫皮針垂直固定于骨折部皮膚，直徑為1.0，根據(jù)病情需要選擇4～6孔微型鈦板，順行穿入，術者左手固定骨折近端，作一縱行小切口，右手牽引骨折遠端，露出骨折遠側斷端，用1枚螺釘垂直穿過骨折線以穩(wěn)定骨折斷面，采用“端、提、拉、擠壓、回旋”手法進行復位，針尖偏向掌骨頭兩側背面，盡量避免螺釘處于同一平面，然后整復骨折，再將克氏針遠端交叉穿入近側骨髓腔內(nèi)，復位滿意后用1.0mm 克氏針于肌腱兩側，一般需要第2枚克氏針來控制旋轉。用高速電鉆白干部兩側向骨干方向交叉固定，可避免交叉克氏針造成的分離。待骨折內(nèi)固定穩(wěn)固后，縫合皮膚，次日開始手指主動功能鍛煉，并逐漸加大活動范圍，6周拔除克氏針。比較兩組患者的手術時間、術后效果、骨折愈合時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SP18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用率比較，計量資料采用t檢驗，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組優(yōu)良率對比

術后經(jīng)半年隨訪，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組優(yōu)良率對比

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率

微型鋼板組發(fā)生關節(jié)僵硬1例，局部不適2例，肌腱粘連1例。交叉克氏針內(nèi)固定組發(fā)生關節(jié)僵硬2例，深部感染4例，局部不適3例，肌腱粘連2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術時間、骨折愈合時間及住院天數(shù)對比

兩組手術時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組骨折愈合時間及住院天數(shù)對比沒有顯著差異性（P＞0.05）。

表2 兩組手術時間、骨折愈合時間及住院天數(shù)對比（±s）

表2 兩組手術時間、骨折愈合時間及住院天數(shù)對比（±s）

注：P＜0.05。

3 討論

掌指骨骨折克氏針內(nèi)固定技術在臨床以使用半個世紀之久，目前，臨床治療掌、指骨骨折的手術方法很多，包括：手法復位、石膏外固定、交叉克氏針內(nèi)固定等多種治療方案，而交叉克氏針內(nèi)固定時外科常見手術方法，傳統(tǒng)的治療手法大多手術時間長、術后患者不能早期進行功能鍛煉，對粉碎性骨折在手術過程操作難度大，固定不穩(wěn)妥，術后多發(fā)關節(jié)僵硬、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，大大降低了患者的滿意度及生存率。近年來，隨著手術水平的不斷提高，傳統(tǒng)方法已不再使用。研究發(fā)現(xiàn)，在治療掌、指骨骨折上，早期復位及穩(wěn)妥固定是治療的關鍵。而交叉克氏針內(nèi)固定對于不穩(wěn)定骨折，不能有效控制旋轉，固定不穩(wěn)妥，容易發(fā)生骨折端分離，對本文入選的粉碎性骨折患者而言不能，有效復位，且掌骨相對復雜，髓腔小，皮質(zhì)硬，不利于術者操作，容易發(fā)生關節(jié)僵硬、粘連、畸形等并發(fā)癥。而微型鋼板內(nèi)固定材料選擇的是不銹鋼，操作更加簡單、方便，對組織創(chuàng)傷小，適用于粉碎性骨折、骨缺損等，具有較強的抗壓、抗彎性，有效保護肌腱靈活度，避免因扭轉力及剪力帶來的負面影響，有利于患肢的早期活動，提高局部血運，盡早功能鍛煉，避免肌腱、軟組織粘連，保護了局部軟組織的完整性，同時，該術式對皮膚沒有刺激［2］，提高骨折復位，促進骨折愈合。醫(yī)生在手術入路選擇上，可充分利用該術式的優(yōu)點。本文采用微型鋼板內(nèi)固定技術，大大彌補了交叉克氏針固定不牢的不足，具有材料組織相容性好，固定穩(wěn)定牢靠，有利于手部骨折的愈合。在治療掌骨骨折時微型鋼板為首選，是最佳的內(nèi)固定方法，療效明顯優(yōu)于克氏針。本文通過研究微型鋼板固定治療掌指骨骨折與交叉克氏針固定治療進行有效對比發(fā)現(xiàn)，微型鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率96%，克氏針內(nèi)固定組的優(yōu)良率為80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示微型鋼板內(nèi)固定治療掌、指骨折的效果明顯，無論是在術后恢復及愈合方面，效果均非常顯著，固定牢靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，功能恢復好等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］劉光軍，潭琪，王成琪，等.單臂微型外固定架結合簡易內(nèi)固定治療粉碎性掌指骨骨折［J］.中國組織工程研究，中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（01）：70-71

［2］陳海友，張美程，朱建富.交叉克氏針與微型鋼板治療掌指骨骨折比較［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（02）：55-56