張 云

（德州市德城區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 德州 253017）

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是鼻腔、咽、喉部發(fā)生急性炎癥的統(tǒng)稱，呈自限性，該癥的發(fā)生率較高。臨床數(shù)據(jù)顯示，約70%的上感是由病毒引起，如：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等。全年均可發(fā)病，以冬、春季最多。30%由細(xì)菌引起，如：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。誘因多見(jiàn)于：抵抗力低下、受涼、冷熱交替、過(guò)度疲勞等誘發(fā)存在上呼吸道的病毒或細(xì)菌侵入，以慢性呼吸道疾病的患者為易感人群［1］?？股厥侵委熒细械挠行姿帲股貫E用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際細(xì)菌感染的比例，不僅給患者身體帶了影響均不良反應(yīng)，更給經(jīng)濟(jì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)，增加了細(xì)菌的耐藥性。本文通過(guò)血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白在上呼吸道細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，來(lái)進(jìn)行診斷，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇自2012-01～2013-05檢查的上呼吸道細(xì)菌感染患者80例，根據(jù)細(xì)菌檢查結(jié)果分為細(xì)菌感染組40例，非細(xì)菌感染組40例。均符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌感染組，男22例，女18例；年齡10～75歲，平均34歲；體溫37.5～40℃，病程1～3d，平均1.5d，非細(xì)菌感染組，男20例，女20例；年齡12～70歲，平均32歲；體溫37.6～40.2℃，病程1～2d，平均1d，上述患者均排除心、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能不全，對(duì)孕產(chǎn)婦排除在外，檢查前通過(guò)咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并行胸片確診，兩組一般資料均沒(méi)有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

細(xì)菌檢驗(yàn)法依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，采用日本Xs800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，通過(guò)免疫比濁法，試劑由上?；骺萍加邢薰咎峁?，白細(xì)胞臨床正常值為（4.0～10.0）×109／L，中性粒細(xì)胞的百分比為50%～70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量結(jié)果為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)局

上述40例細(xì)菌感染患者感染溶血性鏈球菌15例，肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌6例，金黃葡萄球菌6例，卡他莫拉菌3例。

2.2 兩組血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值比較

細(xì)菌組感染組患者的血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白均顯著高于非細(xì)菌感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值比較（±s，n=40）

表1 兩組血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值比較（±s，n=40）

注：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 根據(jù)曲線分析單項(xiàng)指標(biāo)、聯(lián)合指標(biāo)

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)值通過(guò)曲線繪制成圖，數(shù)據(jù)顯示，單項(xiàng)指標(biāo)的C-反應(yīng)蛋白的曲線面積較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)，顯著提高診斷率。三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，面積更大，研究證明，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更能有效提高診斷效率。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白的最佳診斷界定范圍分別為11.5×109／L，75%和28mg／L。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不同主訴及診斷對(duì)比

根據(jù)患者入院時(shí)的自訴及臨床檢查的診斷情況，對(duì)細(xì)菌感染組及非細(xì)菌感染組共80例患者的臨床診斷作出分析，根據(jù)癥狀體征統(tǒng)計(jì)細(xì)菌感染率。見(jiàn)表3。

表2 最佳診斷界定值的靈敏性、特異性、陽(yáng)性診斷率及陰性診斷率。

表3 兩組不同主訴及診斷對(duì)比

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于冬春交際時(shí)期，伴隨著抗生素濫用在我國(guó)的廣泛性，在未被診斷明了前，抗生素大多以被錯(cuò)誤地應(yīng)用著，給患者帶了身心損害。病原學(xué)檢測(cè)是診斷細(xì)菌感染的主要依據(jù)，但實(shí)驗(yàn)條件要求高，標(biāo)本采集相對(duì)困難，且所需時(shí)間偏長(zhǎng)，不利于臨床快速診斷治療。臨床血液學(xué)檢測(cè)中，血常規(guī)檢查是臨床基本檢查項(xiàng)，常用作鑒別細(xì)菌或病毒感染的依據(jù)，項(xiàng)目包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等。當(dāng)白細(xì)胞結(jié)果＞10×109／L或中性粒細(xì)胞＞70% 時(shí)對(duì)病癥進(jìn)行初步診斷，判定為細(xì)菌感染。血常規(guī)檢查中，若紅細(xì)胞增多臨床多見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重脫水或燒傷、肺源性心臟病，紅細(xì)胞銳減多見(jiàn)于失血、貧血、出血性疾患，白細(xì)胞升高多見(jiàn)于炎癥、白血病等，白細(xì)胞降低多見(jiàn)于病毒感染、白細(xì)胞減少癥等；而中性粒細(xì)胞增多臨床多見(jiàn)于細(xì)菌感染，中性粒細(xì)胞降低多見(jiàn)于病毒性感染。CRP是一種由肝細(xì)胞合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，是炎癥的非特異性標(biāo)志物之一，能激活補(bǔ)體，在肝臟內(nèi)合成，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的免疫功能，正常人血液中含量較少，任何伴有侵襲性細(xì)菌感染、炎癥或組織受損機(jī)體感染引發(fā)炎癥時(shí)，濃度顯著增高［2］，因此，C—反應(yīng)蛋白能伴隨病變的消退降至正常水平。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，患者的C-反應(yīng)蛋白明顯上升，當(dāng)機(jī)體發(fā)生病毒性感染時(shí)，變化不大，若持續(xù)不降，甚至反復(fù)升高，則表示有感染的情況。本組研究顯示，細(xì)菌感染組患者的血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白均顯著高于非細(xì)菌感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而根據(jù)曲線分析顯示，機(jī)體在發(fā)生炎癥和感染時(shí)，單項(xiàng)指標(biāo)的C-反應(yīng)蛋白的曲線面積較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)，C-反應(yīng)蛋白的數(shù)值變化較血常規(guī)更為敏感和迅速，用于預(yù)測(cè)細(xì)菌感染更具優(yōu)勢(shì)。采用三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更能提高細(xì)菌感染診斷率，有效劃分細(xì)菌性感染及病毒性感染，降低臨床誤診率及抗生素的濫用，為臨床用藥提供依據(jù)。C-反應(yīng)蛋白水平變化較為迅速，不受年齡、性別、貧血等因素影響，能在幾小時(shí)時(shí)間內(nèi)突然增高，當(dāng)機(jī)體病變消退后，又能立即恢復(fù)將至正常水平，而白細(xì)胞不能用來(lái)判斷臨床治療療效的有效性，也不能用來(lái)判斷炎癥的早期變化，因此，臨床檢查時(shí)對(duì)C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)治療效果具有重要意義。三者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白的最佳診斷界定范圍分別為11.5×109／L，75%和28mg／L，均高于一般臨床參考值［3］。根據(jù)上述研究顯示，CRP水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正比關(guān)系，單項(xiàng)指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)的曲線均可用于臨床預(yù)測(cè)細(xì)菌感染，因此，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下，對(duì)那些細(xì)菌感染不易判定的患者，尤其是門(mén)診不明原因所致發(fā)熱或高度懷疑伴有感染的患者，應(yīng)將C-反應(yīng)蛋白列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，同時(shí)，可根據(jù)臨床主訴及診斷進(jìn)行判斷，如患者伴有咽部疼痛、不適，咳黃色痰的患者，相應(yīng)細(xì)菌感染陽(yáng)性率相對(duì)較高。從臨床診斷方面分析，急性咽炎和急性扁桃體炎的者中，細(xì)菌感染的可能性較大，約占50%以上，其中，急性扁桃體炎患者的細(xì)菌感染陽(yáng)性率高達(dá)80%。上述研究闡述出，臨床醫(yī)生僅僅靠病人主訴、臨床診斷是不能完全判定細(xì)菌感染的，因?yàn)樵摪Y狀、體征的細(xì)菌感染率不是100%，僅占大多數(shù)，容易造成細(xì)菌感染的誤判，從而誤用抗生素。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通，交流，尤其是對(duì)咽痛、咳黃痰的患者，應(yīng)高度重視。而采用C-反應(yīng)蛋白作為各種原因引起的炎性反應(yīng)和組織損傷的靈敏指標(biāo)，兼作血常規(guī)和CRP檢測(cè)更具價(jià)值，可反映疾病的嚴(yán)重程度，做到合理檢查和合理用藥，從而避免抗生素濫用，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。當(dāng)檢查結(jié)果僅輕度升高，應(yīng)根據(jù)臨床謹(jǐn)慎做出解釋，必要時(shí)，采用細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步證實(shí)。綜上所述，血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白可明確急性上呼吸道感染細(xì)菌感染情況，提高診斷率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

［1］姜天俊，張秀，范榮，等.口服補(bǔ)液鹽治療成人急性感染性腹瀉脫水的效果分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（12）：2239-2241

［2］趙琪彥，王培昌.甲型H Nl流感確診病例C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化及意義［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（1）：43-44

［3］葉萍，胡昭宇，趙德軍.血清C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（2）：161-162