張弘興

（德州市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州 253013）

冠心病、心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈血管解剖結(jié)構(gòu)或功能異常而引發(fā)供血不足現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、乏力等，有著較高的死亡率。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡人口的不斷提升，人民生活質(zhì)量得到顯著提高，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率明顯增高，已成為嚴(yán)重威脅中、老年人身體健康的常見(jiàn)及多發(fā)病。如何對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效治療，是目前臨床工作者需要盡早解決的問(wèn)題之一。阿托伐他汀與曲美他嗪都屬于他汀類(lèi)藥物，對(duì)降低冠狀動(dòng)脈具有多向性效應(yīng)，可降脂、抗炎、保護(hù)血管、促進(jìn)斑塊溶解，能有效的降低血漿中的脂蛋白和膽固醇含量［1］。本文探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-02～2013-03收治的冠心病患者80例，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO 制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組男22例，女18例，年齡45～75歲，平均54歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)5 年，平均2 年；合并高血壓15例，吸煙史者8例，糖尿病12例，嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)5例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡46～76歲，平均56歲；病程最短12個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均2.5年；合并高血壓14例，吸煙史者9例，糖尿病11例，嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)6例。上述所有患者均排除：嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并感染、伴發(fā)腫瘤等病癥。兩組患者在性別、年齡、病程及合并癥等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均常規(guī)給予抗凝、吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管藥等對(duì)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20mg／次，3次／d，阿托伐他汀9mg／次，1 次／d，睡前服用；對(duì)照組僅給予曲美他嗪20mg／次，3次／d治療。對(duì)比兩組給藥后的治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過(guò)10d的治療后，患者無(wú)心絞痛發(fā)作，心電圖顯示T 波倒置變淺為50%以上或由平坦變直立；心電圖恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過(guò)10d的治療后，心絞痛發(fā)作頻率減少，ST段心電圖回升到了0.15mV 以上，心電圖ST-T 段不同程度改善；疼痛程度也得到減輕、疼痛的持續(xù)時(shí)間也大大縮短。無(wú)效：經(jīng)過(guò)10d的治療后，心絞痛發(fā)作無(wú)改善或加重，心電圖無(wú)改善或引發(fā)急性心梗甚至死亡。治療總有效率包括顯效率和有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n=40）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，觀察組出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心患者3例，失眠1例，對(duì)照組伴有惡心、嘔吐2例，失眠2例，兩組患者的癥狀均較為輕微，未做特殊處理，于停藥后自行消失。

3 討論

冠心病是中老年人最常見(jiàn)的疾病和多發(fā)病，是世界上最常見(jiàn)的引起死亡的原因之一，目前我國(guó)冠心病的患者呈逐年上升的趨勢(shì)，每年因冠心病死亡的人數(shù)占居世界第二位，該病已廣泛引起社會(huì)的關(guān)注，如果有效的治療冠心病已成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要課題。冠心病的發(fā)病原因主要是因?yàn)榛颊咭蚋哐獕?、吸煙，超重、糖尿病、過(guò)度肥胖、血脂異常、痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)等疾病和不良生活習(xí)慣導(dǎo)致體內(nèi)的脂質(zhì)代謝不正常，當(dāng)血液中的脂質(zhì)慢慢的沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成白色的斑塊，斑塊累積多了會(huì)造成冠狀動(dòng)脈狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，供血不足而引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變。冠心病一般發(fā)生在中老年人身上，一般男性45歲以上容易患該病，女性55歲以上或絕經(jīng)后的女性容易發(fā)病。臨床上將冠心病分為五個(gè)類(lèi)型，包括隱匿型的冠心病、心絞痛型的冠心病、心肌梗死型的冠心病、心力衰竭型的冠心病、猝死型的冠心病，五種類(lèi)型中在臨床上以心絞痛型的冠心病最為常見(jiàn)，以心肌梗死和猝死兩種類(lèi)型的冠心病最為嚴(yán)重。一般的冠心病患者臨床癥狀表現(xiàn)為（1）胸部不適，有壓迫窒息感、悶脹感，患者胸部一般會(huì)有短暫的疼痛，疼痛的時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)，會(huì)在1～5min，嚴(yán)重的患者疼痛會(huì)持續(xù)15min。（2）疼痛會(huì)呈放射性發(fā)散，會(huì)影響到左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指。（3）患者一般會(huì)在過(guò)度勞累、過(guò)度的精神刺激和受寒等加重心臟負(fù)擔(dān)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛，這時(shí)患者可休息幾分鐘或含服硝酸甘油數(shù)分鐘后疼痛即可消失。（4）部分患者出現(xiàn)胸部疼痛時(shí)還常伴有虛脫、出汗、呼吸短促、脈搏細(xì)微、憂慮、心悸、皮膚濕冷、惡心或頭暈癥狀、暈厥或休克。（5）冠心病患者的血液黏滯度高，不同的患者因其嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)的不同的變化。冠心病與心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肋間神經(jīng)痛、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾病具有相似的臨床癥狀，因此醫(yī)生在診斷該病時(shí)應(yīng)注意甄別病情，謹(jǐn)慎確診以免耽誤病情。目前臨床上治療冠心病的藥物主要有三類(lèi)，包括硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)藥及鈣拮抗劑，這三類(lèi)藥物均通過(guò)改善患者的血流動(dòng)力學(xué)方式來(lái)發(fā)揮作用。對(duì)于硝酸酯類(lèi)藥物，患者長(zhǎng)期服用往往會(huì)產(chǎn)生低血壓反應(yīng)和抗心絞痛效果下降。他汀類(lèi)藥物有很好的降血脂功效，同時(shí)對(duì)于早期的急性冠狀動(dòng)脈患者服用該類(lèi)藥物能夠減輕血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，使粥樣斑塊不破裂，改善血管內(nèi)皮功能。他汀類(lèi)藥物還具有能夠延緩患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、保護(hù)血管、保護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)心肌缺血再灌注、抗血栓等作用。

鈣拮抗劑的主要作用是通過(guò)阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，使得細(xì)胞外鈣離子難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的水平，引起心血管等組織器官功能的改變。

曲美他嗪和阿托伐他汀都屬于他汀類(lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物是目前在臨床上治療冠心病心絞痛應(yīng)用最廣泛的藥物。阿伐他汀一種新型的全合成他汀類(lèi)降血脂藥物，對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥有很好的療效，患者在口服阿伐他汀后吸收迅速，原藥在血漿的t 1／2約14h，它通過(guò)抑制肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二?；o酶A 還原酶，降低HMG—COA 與甲基二氫戊酸之間的轉(zhuǎn)變，從而有效的減緩肝細(xì)胞的內(nèi)膽固醇合成，使外周血液中的低密度脂蛋白膽固醇和體內(nèi)膽同醇的含量減少，從而起到降血脂的作用。阿托伐他汀在起到降低血脂作用的同時(shí)，還能顯著抑制冠心病患者中的CRP水平，可減少冠脈事件的發(fā)生，維護(hù)冠脈安全。曲美他嗪作為改善心肌代謝的一類(lèi)藥物，在臨床上用于治療冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗塞等。曲美他嗪可以抑制游離脂肪酸代謝，抑制病患體內(nèi)自由基的合成，降低血管阻力，有效預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)急劇變化的發(fā)生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí)，提高氧的利用度，從而改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪可以產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，高能磷酸鍵能夠有效緩解患者的心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能，還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，患者服用該藥后可以使游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A 減少，從而刺激丙酮酸脫氫酶［2］。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果顯著，顯著優(yōu)于單獨(dú)給藥，且不良反應(yīng)未出現(xiàn)明顯差異性，因此，值得臨床推廣使用。

［1］蘆桂萍.曲美他嚷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：415-416

［2］中國(guó)曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.美他嗪對(duì)穩(wěn)定型勞力型心絞痛的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2010，16（9）：339-341