婁海林

（開(kāi)封通許縣人民醫(yī)院兒科，河南 通許 475400）

喘息是常見(jiàn)的嬰幼兒呼吸道類疾?。?］，大部分嬰幼兒喘息的發(fā)生都是和呼吸道的病毒性感染有關(guān)，病毒等病原體感染兒童的呼吸道后，會(huì)刺激呼吸道釋放出炎性介質(zhì)，使氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致氣道的平滑肌發(fā)生痙攣，支氣管黏膜有充血水腫現(xiàn)象，各腺體的分泌物大量增加，引起氣道狹窄，氣流不暢，造成嬰幼兒喘息。喘息具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，使得患兒出現(xiàn)呼吸困難、氣促，持續(xù)哭鬧，嚴(yán)重影響著兒童身心健康，給家長(zhǎng)和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

霧化吸入法［2］是目前治療嬰幼兒呼吸道感染的有效手段，能夠使藥物直接作用在支氣管和肺泡上，可稀釋痰液，有利于痰液迅速排除，還能有效地緩解支氣管痙攣，減少肺部的淤血，有效改善患者呼吸不暢狀況。本文采用霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息，取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012-10～2013-10收治的喘息兒童患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡3～30月，平均11月；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡4～31月，平均17月，兩組在年齡、病癥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者呼吸道產(chǎn)生感染，入院時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢、憋喘等癥狀；肺部有喘鳴音及濕性羅音；急性患兒胸透可見(jiàn)斑片狀陰影，肺紋理變粗大；白細(xì)胞正?；钶p度增加，一般體溫不超過(guò)38.5℃。排除心肺衰竭，肺結(jié)核等疾病患者。

1.3 方法

兩組均采用霧化吸入治療。觀察組患者采用PARILCD型的口含式霧化器，接在氧氣表上，霧化器中加入腎上腺素0.4～0.5mg+氨溴索15～29mg+生理鹽水0～18mL 進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，氧氣流量為6L／min，每次10～15min內(nèi)吸取完，周期為2次／天，并輔助以常規(guī)的護(hù)理措施。對(duì)照組患者采用地塞米松2.5mL+糜蛋白酶4000U+生理鹽水10～18mL，每次10～15min內(nèi)吸取完，周期為2次／天，并輔助以常規(guī)的護(hù)理措施。觀察記錄患者主要臨床癥狀、體征變化，對(duì)比兩組臨床療效。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：咳嗽、喘息癥狀顯著減輕，肺部羅音消失或顯著減輕。（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，肺部仍有部分口羅音。（3）無(wú)效：呼吸困難癥狀無(wú)緩解，肺部口羅音多。總有效率為顯效與好轉(zhuǎn)患者加和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療后，對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)4例，而觀察組治愈36例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，且觀察組的無(wú)效率較對(duì)照組低，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比（n=40，%）

2.2 時(shí)間對(duì)比

由表2中結(jié)果可知，觀察組患者的不適癥狀緩解消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，另外，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不適癥狀緩解消失及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d，n=40）

表2 不適癥狀緩解消失及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d，n=40）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

3 討論

喘息是嬰幼兒常見(jiàn)的病毒感染性呼吸道疾病，毛細(xì)支氣管炎是最常見(jiàn)病因，多由于病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染引發(fā)，其中以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)［3］。其病變部位多位于在毛細(xì)支氣管以及肺部囊泡?；颊吆粑纼?nèi)發(fā)生病毒感染后產(chǎn)生炎癥，氣管內(nèi)黏液分泌量增加，毛細(xì)支氣管壁產(chǎn)生水腫、管壁增厚、腺體增生癥狀，使得分泌物難以排出，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管產(chǎn)生一定程度的阻塞，可引起患兒持續(xù)性的長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、呼吸困難、氣促以及喘憋等癥狀。嬰幼兒氣喘易反復(fù)發(fā)作，可能嚴(yán)重影響兒童健康，造成嚴(yán)重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腎上腺素［4］作為腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α、β受體均有強(qiáng)烈的激動(dòng)作用。其作用機(jī)理主要是使呼吸道的β2受體興奮，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，能夠舒緩支氣管平滑肌痙攣，抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，增加體內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，增加血管壁密閉度，減輕黏膜的充血水腫，從而達(dá)到平喘效果。氨溴索是黏液稀釋劑［5］，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的祛痰劑，主要作用是調(diào)節(jié)氣管支氣管黏液的分泌，降低痰液在纖毛的附著，使得呼吸道的痰液容易被排出，能夠有效緩解呼吸不暢癥狀，兩藥同時(shí)使用相互配合，能夠有協(xié)同作用。

但是腎上腺素同樣能夠興奮α受體，使得支氣管平滑肌發(fā)生輕度收縮［6］，且會(huì)促進(jìn)體內(nèi)過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，又會(huì)緩解喘息有一定反作用。在氣道中，β2 占全部β受體的90%，且主要分布于氣道的下方。以往腎上腺素多用于急性哮喘發(fā)作的治療，且多以皮下注射方式，起效快，持續(xù)時(shí)間較短，且副作用較多，限制其臨床應(yīng)用。近些年來(lái)，霧化吸入法已經(jīng)成為治療嬰幼兒喘息的重要手段，其最大優(yōu)點(diǎn)是藥物能夠隨霧氣進(jìn)入氣管及支氣管，更加快速的擴(kuò)散到下呼吸道，可以使得局部藥物濃度增高，與β受體結(jié)合，能夠快速解除平滑肌痙攣，有效緩解患者呼吸困難癥狀，臨床效果好，減輕患者痛苦。而且霧化吸入法所需藥物劑量小，進(jìn)入血液循環(huán)的腎上腺素能夠在肝臟被很快的滅活，全身不良反應(yīng)少，尤其是對(duì)心臟的副作用也是明顯降低，能夠很好的適應(yīng)嬰幼兒較弱體質(zhì)。

綜上所述，霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息安全有效，能夠快速改善通氣狀況，緩解不適癥狀，有效減輕患兒痛苦，具有良好臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］丁江麗，劉堅(jiān).布地奈德氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（5）：849-851

［2］姚超，吳興旺.霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：176-177

［3］趙會(huì)平，孫華.腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3378-3379

［4］鄭健，陳來(lái)舒，章風(fēng)霜，等.腎上腺素與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)比觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（4）：15-16

［5］雷軍，潘麗華.鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（3）.：87-89

［6］胡曉紅，陳志敏.腎上腺素與萬(wàn)托林霧化吸入治療嬰幼兒喘息療效分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（15）：2423-2425