曹化明

（德州市武城縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東 德州 253300）

近些年來，伴隨著社會經(jīng)濟的不斷提高，人民生活水平日益進步，以及人口的老齡化問題，糖尿病作為一種慢性疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，已成為繼腫腫瘤、腦血管病之后的第3位嚴重性慢性非傳染性疾病，長期患病可引起多系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致心臟、神經(jīng)、眼、腎、血管等重要臟器的實質(zhì)性變，嚴重者甚至可引發(fā)功能缺陷或衰竭［1］，2型糖尿病的患病率在我國更是呈不斷上升，因此，如何有效的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展，成為目前內(nèi)分泌專家工作已刻不容緩的話題。2型糖尿病又稱之為非胰島素依賴型糖尿病或成人糖尿病，是一種緩慢進展型疾病，好發(fā)于35～40歲的患者，占糖尿病患者90%以上，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，在糖尿病發(fā)病時，B細胞已喪失50%以上的功能，2 型糖尿病有較為明顯的家族史，是高血糖、高血脂引起B(yǎng) 細胞衰竭。胰島素的使用較大程度上緩解了這一癥狀，采用胰島素皮下注射是近年一種比較多見的方法，但存在注射劑量不精準，吸收不完全，血糖波動幅度大，容易引發(fā)低血糖等缺點。胰島素泵又叫人工體外胰島，是一種治療糖尿病的強化治療先進手段，目前，在世界各地廣泛推崇，并逐步開展，是模擬人體生理性胰島素分泌模式，24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍，符合正常生理需要胰島素精確的釋放和完全吸收，具有簡單、方便、安全、可靠、有效、靈活等優(yōu)點，本研究采用胰島素泵進行持續(xù)胰島素的皮下輸注有效控制2型糖尿病患者的血糖，取得了較好的結(jié)果。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012-01～2013-12內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例，其中治療組男12例，女8例，年齡17～75歲，平均56歲；病程1個月～25年，平均7年；口服藥物治療效果不顯著7例，已用胰島素治療13例；對照組男11例，女9例，年齡19～79歲，平均59歲；病程5個月～28年，平均9年；口服藥物治療效果不顯著9例，已用胰島素治療11例；兩組在基本資料方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合2003年中國糖尿病防治指南診斷與分型標準，均為2型糖尿病病人，近期無使用糖皮質(zhì)激素史，未接受降糖藥物治療，不伴有嚴重感染、嚴重并發(fā)癥，肝腎功能不全等癥，睡眠情況良好，患者及家屬知情同意。

1.3 方法

患者入院后，均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，囑其正確飲食，必要的情況下可聯(lián)合運動療法，隔夜禁食10h后，抽取空腹血，檢測空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白。根據(jù)病情采用H2TRONV2100型胰島素泵及短效或速效胰島素進行胰島素泵的設(shè)定。胰島素總量按患者0.5U／kg沒定，其中，總量的50%為基礎(chǔ)量，剩余的50%平均分配為3餐前的負荷量，治療期間不加用口服降糖藥，6d更換1次輸注部位，治療1周后停止胰島素泵的使用，次晨重復(fù)上述生化指標的檢測。根據(jù)患者血糖控制情況給予胰島素或口服降糖藥維持治療半年，期間要定期進行血糖監(jiān)測，來院復(fù)診，及時調(diào)整藥物劑量。對照組患者采用普通短效胰島素，每日3 餐前30min皮下注射，必要時，臨睡前再次給予中效胰島素皮下注射1次，部位均為臍周3～5cm。

1.4 觀察指標

觀察治療后兩組患者的三餐前空腹、餐后2h血糖、胰島素所使用劑量、低血糖的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計分析前先進行對數(shù)轉(zhuǎn)換，計數(shù)資料比較用卡方，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組達到預(yù)期治療效果所需時間、胰島素使用劑量、低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胰島素使用劑量、達標時間、低血糖發(fā)生情況對比（n=20）

3 討論

2型糖尿病是一種具有遺傳特征及環(huán)境因素影響的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)綜合征，機體在高血糖持續(xù)狀態(tài)下，可抑制胰島素基因的釋放，降低胰島素的生物分泌；當機體遭受多次皮下注射胰島素后，帶來了巨大的痛苦，而自身卻不能有效模擬生理胰島素的合成、分泌，其危害性主要在于機體持續(xù)高血糖誘發(fā)微血管的損害，減少了B 細胞對葡萄糖的敏感性，同時對胰島素分泌存在一定的抑制作用，胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個過程，誘發(fā)機體多器官產(chǎn)生不可逆損害，而B細胞分泌功能的缺陷則罪魁禍首，當機體出現(xiàn)非生理性的高峰，卻不能有效控制空腹和夜間高血糖，高水平的血糖加速體內(nèi)多種蛋白質(zhì)的糖基化反應(yīng)，使體內(nèi)活性氧化產(chǎn)物增多，引起慢性并發(fā)癥如：視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病的發(fā)生，同時，不適當?shù)牟颓皠┝坎粌H沒能有效控制餐后血糖，還可導(dǎo)致患者在餐后發(fā)生低血糖，組織內(nèi)己糖胺增多，誘發(fā)胰島素產(chǎn)生抵抗，因此，有少許患者采用胰島素治療后，仍不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)眾多研究資料表明，持續(xù)的高糖狀態(tài)對胰島β細胞及胰島素抵抗均有毒性作用。因此，早期進行合理的強化降糖，將血糖長期控制在理想水平范圍內(nèi)，可顯著減少微血管病變的風險，提高患者的生存質(zhì)量，并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［2］。胰島素泵素有“人工胰”的美稱，能模擬胰腺持續(xù)基礎(chǔ)分泌，并在機體進食時產(chǎn)生脈沖式釋放，是強化治療的先進手段，通過使用胰島素泵治療糖尿病，無論餐前、餐后均能將血糖控制在有效范圍內(nèi)，符合生理特征，是目前治療糖尿病理想方法。在患者臍周放置以胰島素泵，持續(xù)24h的基礎(chǔ)泵入胰島素，有利于夜間和兩餐之間的血糖平衡，是機體獲得穩(wěn)定的血糖控制，顯著降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用胰島素泵治療發(fā)現(xiàn)，胰島素泵有利于機體對胰島素的吸收更加穩(wěn)定，而每日機體攝入的胰島素總量較小，降低了胰島素給機體帶來的不良反應(yīng)，同時，提高患者對胰島素治療的依從性。在使用方面發(fā)現(xiàn)，短效胰島素比中效或長效胰島素在吸收上效果更明顯，機體吸收變異小，降低嚴重低血糖的發(fā)生風險，提高患者的舒適度。本組研究著重比較胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病的差異性，結(jié)果顯示，兩種胰島素治療方法均有利于降低機體血糖，組間比較無顯著性差異，但在胰島素使用劑量、達標時間、低血糖發(fā)生情況方面，胰島素泵組顯著優(yōu)于皮下注射胰島素組。所以，胰島素泵治療較傳統(tǒng)胰島素治療效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率低，可減少心血管事件的發(fā)生，降糖更安全、有效、快捷、方便，輕松改善機體代謝，減少患者的疼痛閾值，提高自身生存質(zhì)量。因此，胰島素泵治療糖尿病，短期內(nèi)即可見效，并可降低皮下注射次數(shù)，提高治療依從性，減少患者的心理負擔，是一種糖尿病強化治療的理想方法。同時，定期對患者進行糖尿病知識的培訓，講解糖尿病的注意事項，做到合理飲食，利于胰島素泵治療達到最佳的治療效果，起到長久穩(wěn)定控制血糖的目的，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要臨床治療意義。本研究結(jié)果顯示，20例2型糖尿病患者，經(jīng)過胰島素泵強化治療后，空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、血脂均明顯的低于對照組，大多數(shù)患者的血糖能在1周內(nèi)達標。該研究表明，胰島素泵相比皮下注射胰島素可快速降低機體血糖水平，糾正糖毒性。經(jīng)半年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者使用胰島素泵后，糖化血紅蛋白進一步降低，有利于胰島B 細胞功能的恢復(fù)，血糖控制更加穩(wěn)定。學者們發(fā)現(xiàn)，對于新診斷的糖尿病，應(yīng)早期強化治療，快速恢復(fù)胰島B 細胞的敏感性。綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病是一種簡單、方便、安全、可靠、有效的方法，值得推廣。

［1］肖向陽.不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（9）：89-90

［2］李愛平.胰島素泵用于糖尿病圍手術(shù)期28例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（7）：57-58