姜長(zhǎng)彬，呂明亮，劉紅靜，池星臣，陳 楠，姜明霞

（佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生將在帶教老師的指導(dǎo)幫助下，使所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及護(hù)理模式向整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理制度發(fā)生了很大的變化，全新的護(hù)理理念賦予了護(hù)士更高層次的知識(shí)要求。根據(jù)獲取和傳遞護(hù)理知識(shí)的難易程度，可將其劃分為隱性知識(shí)和顯性知識(shí)［2］。隱性護(hù)理知識(shí)包括兩個(gè)方面：一是護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識(shí)，包括那些非正式的、難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧、經(jīng)驗(yàn)和訣竅等；另一類(lèi)是護(hù)理認(rèn)知方面的隱性知識(shí)，包括護(hù)理人員的洞察力、直覺(jué)、人際溝通能力及問(wèn)題處理能力等。隱性護(hù)理知識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體之間的對(duì)話，知識(shí)的共享是通過(guò)“人到人的方式進(jìn)行，通過(guò)與擁有相應(yīng)知識(shí)的人進(jìn)行直接接觸而實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享和傳播。所以隱性護(hù)理知識(shí)可以通過(guò)緊密合作，親自實(shí)踐，得到觀察和體會(huì)。在臨床護(hù)理教學(xué)中，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士專(zhuān)業(yè)認(rèn)同性形成的重要階段，為了提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)護(hù)生的工作潛能，培養(yǎng)其主動(dòng)性、人際溝通技巧和工作能力，使護(hù)生圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，畢業(yè)后盡快勝任臨床護(hù)理工作，帶教老師注重隱性護(hù)理知識(shí)的共享和傳播，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)與能力，取得了較滿(mǎn)意的臨床實(shí)習(xí)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年來(lái)我院實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，2011年來(lái)我院實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為對(duì)照組。對(duì)兩組的入科考試成績(jī)，優(yōu)秀（85分以上）、良好（70～84 分）進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）營(yíng)造隱性護(hù)理知識(shí)交流共享的氛圍

教學(xué)相長(zhǎng)，將隱性護(hù)理知識(shí)顯性化。通過(guò)召開(kāi)優(yōu)秀護(hù)理帶教老師座談會(huì)，將帶教中與本科護(hù)生在溝通、學(xué)習(xí)、思想交流等方面的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。也可以通過(guò)非正式的活動(dòng)來(lái)進(jìn)行交流，使帶教老師在輕松愉快的環(huán)境中汲取別人的經(jīng)驗(yàn)。在這種氛圍下，護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到很大的提高。

（2）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)管理模式，建立和完善護(hù)理知識(shí)共享機(jī)制

護(hù)生轉(zhuǎn)入小兒腦癱科實(shí)習(xí)后，護(hù)士長(zhǎng)介紹小兒腦癱科的專(zhuān)業(yè)概況、專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，使護(hù)生對(duì)科室情況有初步了解，減少陌生感。并由高年資優(yōu)秀護(hù)士開(kāi)展學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、臨床護(hù)理會(huì)診，定期由高年資護(hù)士授課，內(nèi)容為介紹小兒腦癱康復(fù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、技巧、與患兒家長(zhǎng)溝通方法、傳授心得體會(huì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享。

（3）建立小兒腦癱康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)

安排高年資護(hù)士交流和組織書(shū)寫(xiě)小兒腦癱康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)，將不同類(lèi)型小兒腦癱護(hù)理方法及模式編輯成冊(cè)，成為再利用的資源。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士通過(guò)事先閱讀病案，再進(jìn)行小組討論，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，按照護(hù)理程序更全面的地對(duì)疾病進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

（4）小兒腦癱康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房

每月組織護(hù)生進(jìn)行一次小兒腦癱康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房，由帶教老師布置任務(wù)，護(hù)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理一名腦癱患兒，對(duì)他的生活護(hù)理、日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行逐一講述，并請(qǐng)科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干參與。查房后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該護(hù)生護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。通過(guò)康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房縮短護(hù)生從知識(shí)到能力的轉(zhuǎn)化，提高護(hù)生的腦癱患兒康復(fù)護(hù)理、日常生活護(hù)理、護(hù)患溝通、創(chuàng)造性思維等隱性知識(shí)能力。

（5）增加實(shí)驗(yàn)組與高年資的護(hù)士的接觸面，如聚餐、競(jìng)賽、旅游相互交流工作體會(huì)；組織開(kāi)展羽毛球、跳繩、踢鍵子等比賽，減少或有效應(yīng)對(duì)各種壓力，以保持身心健康和提高實(shí)習(xí)效果［3］，在增進(jìn)相互之間感情的同時(shí)促進(jìn)實(shí)驗(yàn)組對(duì)隱性護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。

1.3 對(duì)照組

護(hù)理部進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理操作培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)理論授課外，未進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的隱性護(hù)理知識(shí)教學(xué)，由護(hù)生自己在實(shí)踐中提高。

1.4 評(píng)價(jià)方法

護(hù)生小兒腦癱康復(fù)護(hù)理隱性知識(shí)評(píng)價(jià)：護(hù)理部設(shè)計(jì)護(hù)生小兒腦癱康復(fù)護(hù)理隱性知識(shí)綜合能力評(píng)價(jià)表，經(jīng)護(hù)理專(zhuān)家審核后確定。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括小兒腦癱理論知識(shí)、小兒腦癱康復(fù)護(hù)理方法、疾病觀察判斷能力、反應(yīng)能力、人際溝通能力及解決問(wèn)題能力共6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～5分打分。好5分，較好4分，一般3分，差2分，很差1分，滿(mǎn)分30分，標(biāo)準(zhǔn)化100分。在護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)6個(gè)月出科考核時(shí)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組康復(fù)護(hù)理隱性知識(shí)能力考評(píng)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)護(hù)理隱性知識(shí)能力考評(píng)比較（±s，n=30）

表1 兩組康復(fù)護(hù)理隱性知識(shí)能力考評(píng)比較（±s，n=30）

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理帶教主要是強(qiáng)化顯性知識(shí)的帶教，未將隱性知識(shí)納入帶教范疇［4］。在實(shí)際工作中，各種護(hù)理操作技術(shù)，用文字、圖象、演講也許一天就能掌握，但要準(zhǔn)確無(wú)誤地熟練掌握卻非一朝一夕。而這其中的奧秘只有操作者能體會(huì)，也就是所說(shuō)的隱性護(hù)理知識(shí)，它占了人腦的80%，而表現(xiàn)在文本、報(bào)告等外顯形式的只有20%，是知識(shí)寶藏的冰山一角［5］。由此可見(jiàn)，隱性護(hù)理知識(shí)是護(hù)理人員在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中創(chuàng)造和積累的結(jié)果，是一種主觀感受和判斷，只可意會(huì)不可言傳。只有通過(guò)主動(dòng)參與、親自實(shí)踐、團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能得到觀察和體會(huì)。高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)保障病人安全，挽救病人生命，促進(jìn)病人康復(fù)起著重要的作用。特別是專(zhuān)科護(hù)理有它的特色更有它的重要地位［6］。腦性癱瘓?jiān)谖覈?guó)發(fā)病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)為1.8‰～4‰［7］。由于腦性癱瘓患兒的病程長(zhǎng)，多伴有不同程度的日常生活自理能力障礙，需要得到護(hù)理人員精心的護(hù)理和家人的支持。康復(fù)護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)重要部分，在小兒腦性癱瘓治療中起著舉足輕重的作用［8］?？祻?fù)護(hù)理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)型很強(qiáng)的工作，尤其是剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)護(hù)士，很難開(kāi)展工作。這就需要高年資護(hù)士將積累的隱性護(hù)理知識(shí)與護(hù)生共享，在帶教過(guò)程中注重隱性護(hù)理知識(shí)的適時(shí)有效傳播，使護(hù)生的個(gè)性得到發(fā)展，通過(guò)高年資護(hù)士的行為、講課指導(dǎo)及人格潛移默化的影響，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和工作主動(dòng)性，激發(fā)護(hù)生的工作潛能并提高護(hù)生融會(huì)貫通的能力［9］。

［1］王鳳榮，宋麗娜，郭莉.護(hù)理臨床教學(xué)中學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的探索［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（1）：69-70

［2］顏巧元，張亮.隱性護(hù)理知識(shí)顯性化激勵(lì)機(jī)制探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：53-56

［3］林萍，張學(xué)華，許洪偉.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間心理壓力與應(yīng)對(duì)措施［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（5）：79-80

［4］李翠華，汪秀云.隱性護(hù)理知識(shí)在大專(zhuān)生臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：111-112

［5］呂莉，張敏.隱性護(hù)理知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的共享［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，12（2）：43

［6］李杰.病例分析在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的實(shí)效研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（5）：72-73

［7］李樹(shù)春.提高小兒腦癱防治科研水平［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，1993，8（5-6）：349

［8］陳輝麗.小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2009，31（11）：1739-1756

［9］史春英，賀春紅，馮秀麗.護(hù)生實(shí)習(xí)輪記在臨床護(hù)理教學(xué)中的作用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（3）：79