李雪蓮，黃愛紅，鄭樹國（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038）

上消化道出血是臨床上最為常見的一種病勢兇險，發(fā)展迅速的疾病，以嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重者，可危及生命［1］。上消化道出血的臨床療效轉歸不僅取決于合理有效的治療方法，同時也與切實可行的護理措施密切相關。筆者為了探討護理干預措施對上消化道患者治療效果的影響，對本院收治的60例上消化道出血患者實施相應的護理干預措施，并進行對比研究，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2012年1月至2013年7月上消化道出血患者60例為研究對象，所有患者均符合上消化道出血診斷標準。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、心慌、乏力、肢體發(fā)冷、心率加快，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭［2］。按照入院先后順序隨機分為觀察組及對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡35～45歲，平均年齡（39.2±4.1）歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡36～48歲，平均年齡（40.2±5.2）歲。兩組在年齡、性別、等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者實施常規(guī)護理，包括做好基礎護理和生命體征的嚴密監(jiān)測。與觀察組患者及其家屬進行交流，全面評估患者身心狀況，結合患者自身特點和臨床表現(xiàn)，實施個性化護理措施，即在常規(guī)護理基礎上，給予針對性的心理護理、健康教育、行為干預等綜合護理干預措施。具體如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測嚴密監(jiān)測生命體征，準確評估危險因素，為后續(xù)的治療和護理提供必要的保障。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量的變化。消化道出血量大于60 mL 可出現(xiàn)黑便。出血量多，在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便［3］。出血量大于1000mL，患者表現(xiàn)為暈厥或由臥位改為半臥位時，即感頭暈、出冷汗，甚至暈厥，脈搏每分鐘100～120次。出血量大于1500mL，收縮壓低于10.7kpa，脈搏每分鐘大于120次，患者意識模糊，四肢冷，尿少甚至無尿。煩躁不安的失血者體溫多低于常溫，若體溫大于或等于38.5℃，應結合血常規(guī)及血象變化判斷是否為出血后感染；若持續(xù)性發(fā)熱則應考慮是否為再出血。休克晚期脈搏慢而細，休克早期脈搏加速。脈搏每分鐘大于120次，收縮壓低于80 mm Hg，血紅蛋白低于70g／L，估計出血量占總血容量30%（大于1500 mL）［4］。若患者出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安，少尿或無尿，血壓下降等，應及時建立靜脈通道，迅速補充血容量及吸氧，充分做好急救準備。

1.2.2 基礎護理（1）預防感染：因失血過多及長期臥床，蛋白質大量丟失，導致機體免疫力下降，容易引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)感染，因此要嚴格規(guī)范無菌操作流程，病室定期消毒，保持室內空氣流通。做好皮膚護理，定時翻身并檢查受壓部位，保持床單干凈整潔，以防壓瘡發(fā)生。同時加強口腔護理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%～3%的蘇打水清潔口腔［5］。（2）飲食護理：患者出血輕微或止血時間大于24h，可指導患者進行清淡、溫涼、少量的無刺激流質飲食；明顯出血或嚴重嘔血時，必須絕對禁食。隨著病情的好轉，逐漸過渡到易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激的半流質飲食。忌食生冷硬、油炸、粗纖維食物及辛辣刺激性食物。對酗酒患者，應在治療期間絕對禁酒，同時幫助其戒酒；定時定量，少食多餐［6］。（3）體位護理：患者因失血過多，導致血壓下降或波動較大、不穩(wěn)等情況出現(xiàn)時，應強制臥床休息。護理時應減少搬動，保持床鋪平整，去枕平臥或側臥位，使患者頭頸偏向一方，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物阻塞呼吸道；同時抬高下肢，定時翻身［7］。（4）藥物治療護理：常用去甲腎上腺素20mg＋生理鹽水250mL給患者含服。并監(jiān)督患者每2h含服藥液一次，囑緩慢咽下，以達到局部止血的作用；也可用5%的葡萄糖注射液（糖尿病患者用生理鹽水替代）＋垂體后葉素50U 靜脈滴注止血，以上兩種治療措施，都需要隨時密切監(jiān)測患者血壓的改變［8］。

1.2.3 心理指導上消化道出血患者常伴有煩躁、焦慮、恐懼、瀕死等負面情緒，治療及預后效果不僅與病情輕重緩急有關，也與患者的不同心理狀態(tài)有著密切的關系。心理狀態(tài)的變化起伏可引起副交感神經興奮，導致血管收縮，從而加重出血，導致心理狀態(tài)和病情的惡性循環(huán)。此時護理人員應關心、安慰患者，以溫和的態(tài)度對待患者，耐心疏導、解釋和支持患者，提高患者的認知水平和護患信任度。根據患者對疾病的認識程度及家庭經濟狀況，適時滿足患者的合理需求，使他們感到舒適、安全，從而減輕緊張、抑郁、恐懼心理［9］。

1.2.4 健康教育通過與患者面對面宣教、發(fā)放科普宣傳手冊、健康講座、沙龍等形式告知患者治療原則和護理目標，給患者及家屬講解相關疾病知識和日常生活注意問題。讓患者掌握相關的急救知識，鼓勵患者建立自信，消除悲觀情緒，保持最佳心態(tài)，調動積極性，主動配合治療。急性出血期，患者應絕對臥床休息；養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習慣，合理安排工作和休息；戒煙酒、按時服藥、定期復查、發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診［10］。同時對一些可能誘發(fā)或加重潰瘍甚至引起并發(fā)癥的藥物，如可的松、阿司匹林、保太松等，應禁用或慎用。

1.2.5 行為干預告誡患者勿做使腹部壓力升高的動作。當出現(xiàn)劇烈咳嗽或嘔吐時，雙手控按住腹部，防止腹部壓力劇烈升高而引起出血，并及時輔以鎮(zhèn)咳或止吐藥物。遇便秘患者，排便勿用力過大，調整飲食或使用導瀉劑助排便。預防呼吸系統(tǒng)疾病，以免因劇烈咳嗽或打噴嚏引起腹壓驟然升高而引起上消化道再出血。

1.3 療效標準［11］臨床治愈：1周內吐血或黑便停止，大便隱血試驗連續(xù)3d陰性，出血伴隨癥狀已明顯改善；好轉：1周內吐血或黑便停止，大便潛血試驗（±～＋），出血伴隨癥狀有所改善；無效：治療1周后，出血不止，重度出血治療24h后無好轉甚至加重，出血伴隨癥狀也無改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經臨床治療和護理，所有患者均取得良好的治療效果。對照組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效情況對比

3 討論

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。上消化道出血的病因多且雜，肝硬化致門靜脈高壓癥，胃及十二指腸潰瘍，食管或胃底部靜脈曲張，應激性潰瘍（即消化道的黏膜性病變），胃部腫瘤以及過量吸煙酗酒均可引起上消化道出血。實施有效的止血治療和針對性綜合護理措施，能提高臨床治療效果，降低病死率。該病主要采用三腔二囊管、靜脈用藥止血、質子泵抑制劑、口服去甲腎上腺素、內鏡下直接噴灑止血藥物等。消化道出血患者易產生緊張焦慮和恐懼心理。對不同年齡段的患者給予針對性健康宣教及出院后的健康指導，通過及時的心理疏導、健康教育和行為干預可改善患者心理狀態(tài)，從而更好的配合治療和護理，促進疾病的康復。

心理疏導時護理人員應調整好情緒，以平穩(wěn)的心境與患者溝通，取得患者的信任，建立起良好的護患關系。向患者耐心解釋可能出現(xiàn)的不適癥狀原因，以及心理狀態(tài)的改變尤其是負性心理情緒對上消化道出血搶救、治療和預后的影響。積極做好患者負性心理情緒的撫慰工作，以治療護理效果較好的實例來消除患者焦慮和恐懼。加強健康教育和行為干預，針對不同年齡的患者，采取適合的健康教育方式，讓患者認清自身病情、了解治療和護理措施及康復過程中的注意事項。健康教育的護理干預可以提高患者治療依從性，主動參與治療、護理的全過程。上消化道出血的主要誘發(fā)因素為腹內壓驟然升高。因此，控制各種因素所致的腹內壓升高的行為干預具有極其重要的意義。護理人員應熟悉各種誘發(fā)因素，掌握行為干預的相關理論知識和措施，督促并培養(yǎng)患者定時排便習慣，減少便秘引起的腹內壓升高。本研究結果顯示，對照組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見心理疏導、健康教育及行為干預等一系列綜合護理措施在上消化道大出血護理中具有重要意義。

綜上所述，對于上消化道出血的患者，在常規(guī)護理的基礎上，提供個性化的心理疏導、健康教育、行為干預，使患者能在相對穩(wěn)定的情緒下接受治療和護理，在一定程度上提高疾病的治療效果，值得臨床上推廣應用。

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［11］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.上消化道出血的診斷分型及療效標準［J］.陜西中醫(yī)，1990，22（2）：98.