常旺燕，朱光麗（.陜西省延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 76000；.陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 77500）

胎膜早破指產(chǎn)婦在未分娩之前胎膜便破碎，是我國婦產(chǎn)科中發(fā)生率較高的一種疾病。胎膜早破的原因有很多［1］，如病菌感染導(dǎo)致胎膜強(qiáng)度降低、腹腔內(nèi)羊水過多、壓力過大，以及產(chǎn)婦銅的缺乏等均會造成胎膜早破。胎膜早破會引起羊膜腔感染，包括羊水、胎膜、胎盤感染甚至子宮感染。若不及時救治會嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全［2－3］。選取2011年1月至2013年6月延安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍產(chǎn)期胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象，探討圍產(chǎn)期羊膜腔感染對母嬰安全及健康的危害，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取延安市中醫(yī)醫(yī)院2011年1月至2013年6月收治的胎膜早破產(chǎn)婦240例為研究對象，其中120例出現(xiàn)羊膜腔感染者為觀察組，120例未發(fā)生羊膜腔感染者為對照組。觀察組年齡25～35歲，平均年齡（27.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中17例有過流產(chǎn)史。對照組年齡23～32歲，平均（26.7±2.8）歲；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，其中19例有過流產(chǎn)史。入院時常規(guī)婦科檢查結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦體溫、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能等均處于正常值范圍，且排除泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他器官重大原發(fā)性疾病和精神病史。兩組產(chǎn)婦的年齡分布、體質(zhì)狀況、文化程度、既往史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)［4－5］產(chǎn)婦入院后若發(fā)現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)及時檢查羊水，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有液體流出，首先應(yīng)收集并測量其pH值，理論上pH值應(yīng)小于6.5。在確診有胎膜早破時應(yīng)繼續(xù)檢查是否出現(xiàn)羊膜腔感染，羊膜腔感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦體溫持續(xù)較高，心率大于或等于每分鐘100次，胎心大于每分鐘160次；（2）產(chǎn)婦小腹部按壓時會有輕微痛感；（3）陰道分泌物中檢測到膿性物質(zhì)。

1.3 方法確診入院后安排產(chǎn)婦及時休息，詢問其既往史及胎膜破損時間，查看是否出現(xiàn)羊膜腔感染的癥狀，同時注意保持外陰清潔。對于胎膜破碎時間較長的產(chǎn)婦應(yīng)及時給予適量抗生素進(jìn)行預(yù)防。入院后檢查產(chǎn)婦身體狀況，胎心是否異常，用B超檢測產(chǎn)婦羊水指數(shù)，檢測羊水性狀及氣味，若無感染癥狀則每日給予安胎藥進(jìn)行安胎，同時每日適量地塞米松靜脈注射，促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有感染癥狀，立即終止妊娠，進(jìn)行引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及感染情況觀察組產(chǎn)婦中有42例為順產(chǎn)，78例為剖宮產(chǎn)；對照組有98例為順產(chǎn)，22例為剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.45，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒的健康狀況比較觀察組中60例新生兒身體狀況良好，30例出現(xiàn)新生兒窒息，12例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。對照組中100例新生兒身體狀況良好，12例出現(xiàn)新生兒窒息，5例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組圍產(chǎn)兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒的健康狀況比較［n（%）］

3 討論

胎膜是包被于胎兒體表的一層薄膜，起到保護(hù)、營養(yǎng)胎兒的作用。胎膜若不慎破裂則會導(dǎo)致羊水流出，體內(nèi)羊水量過少，無法起到緩沖的作用，同時還會造成胎兒營養(yǎng)、氧氣供給不足，導(dǎo)致胎兒的發(fā)育遲緩，智力低下等［7－9］。各種原因均會導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生［10］。若胎膜破碎時間過長則會產(chǎn)生羊膜腔感染，羊膜腔感染后細(xì)菌會在羊水中營造出的適宜環(huán)境進(jìn)行繁殖，且會隨著羊水通過臍帶進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，胎兒吞咽羊水后也會受到病菌的感染［11－12］。發(fā)生羊膜腔感染會引發(fā)母體和胎兒的安全隱患，不僅會引起母體在產(chǎn)后出現(xiàn)宮頸發(fā)炎，產(chǎn)道炎癥甚至胎盤早剝等一系列并發(fā)癥，還會引起新生兒窒息，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒感染如肺炎、敗血癥、腦膜炎甚至圍產(chǎn)兒死亡等情況［13］。本研究中破宮產(chǎn)發(fā)生感染率為78%，順產(chǎn)的感染率為70%，因此分娩方式也會影響羊膜腔感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中60例新生兒身體狀況良好，30例出現(xiàn)新生兒窒息，12例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。對照組中100例新生兒身體狀況良好，12例出現(xiàn)新生兒窒息，5例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組圍產(chǎn)兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。引起胎兒窒息的原因可能是羊水中存在抑制細(xì)菌繁殖的物質(zhì)，當(dāng)羊水中細(xì)菌超過了羊水的抗菌能力時就會繁殖，胎兒吞咽后受到感染，造成圍生期感染及圍生期窒息。在產(chǎn)婦出現(xiàn)羊膜腔感染時應(yīng)視情況給予適量抗生素進(jìn)行治療，但是在使用抗生素之前應(yīng)先考慮該種抗生素是否適宜在妊娠期使用，同時抗生素是否會對胎兒造成不良影響等，且一旦發(fā)現(xiàn)有羊膜腔感染之后應(yīng)無論孕周大小都應(yīng)及時終止妊娠，這樣可以盡量減少羊膜腔感染對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的危害［14－16］。當(dāng)產(chǎn)婦臨近生產(chǎn)時出現(xiàn)了胎膜早破則可以盡快促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，加快產(chǎn)婦生產(chǎn)［17－19］。由于產(chǎn)前診斷羊膜腔感染綜合征相對比較困難，所以圍產(chǎn)期非常重要，一定要提高產(chǎn)婦的體質(zhì)，避免胎膜早破的誘因出現(xiàn)，關(guān)注產(chǎn)婦外陰、陰道的清潔。

綜上所述，胎膜早破被認(rèn)為是造成羊膜腔感染的一個重要因素［20－24］，及時發(fā)現(xiàn)并救治胎膜早破，可降低羊膜腔感染的發(fā)生率，減少感染并發(fā)癥的概率，對提高母嬰生存質(zhì)量有很大的意義，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。

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