張?zhí)煊?，周雪蓮，張孝彬，楊小鳳，萬志佳（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 400030）

鐵是合成血紅蛋白的重要成分，也是人體必需的微量元素。鐵缺乏引起的缺鐵性貧血是最常見的一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏病，引起兒童免疫力低下，影響兒童體格、智力發(fā)育，其廣泛存在于發(fā)展中國(guó)家［1］。全球及發(fā)展中國(guó)家學(xué)齡前兒童貧血患病率分別達(dá)47.4%和42.0%。據(jù)2002年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》發(fā)現(xiàn)，總體人群貧血率呈下降趨勢(shì)，但小于2歲的兒童貧血率仍高達(dá)32.0%［2］。探討紅細(xì)胞指數(shù)與血清鐵、全血鐵水平的相關(guān)情況，初步評(píng)估鐵狀況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在貧血或缺鐵兒童。另外，維生素A（VitA）與機(jī)體鐵代謝緊密相連，VitA 可以促進(jìn)鐵的吸收［3］，人體VitA 缺乏可以引起機(jī)體輕、中度貧血。據(jù)Staab報(bào)道，人體VitA 缺乏時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)鐵的聚集明顯減少，提示人體VitA 缺乏時(shí)鐵不能正常地被紅細(xì)胞（RBC）攝取，RBC 形態(tài)發(fā)生改變［4］。本研究旨在測(cè)定幼兒紅細(xì)胞指數(shù)和機(jī)體中的鐵、VitA 水平，了解本地兒童紅細(xì)胞指數(shù)與鐵、VitA 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的關(guān)系，以指導(dǎo)兒童保健工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析本院兒?？婆c檢驗(yàn)科2013年9月對(duì)全區(qū)入托體檢和兒童保健的數(shù)據(jù)，共317例，年齡1～4歲，平均2.5歲，其中男178人，女139人，1歲兒童72人，2歲82人，3歲91人，4歲72人，體格檢查和肝功能全部正常。

1.2 儀器與試劑 Sysmex XS－1000i血液分析儀及配套試劑和質(zhì)控品；北京博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份公司BH－5300五通道原子吸收光譜儀及其配套試劑和定標(biāo)液，質(zhì)控品采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)GBE（E）080915、080916、080917。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 血常規(guī)紅細(xì)胞指數(shù)檢測(cè)采集指血80μL 加入含1.5 mL乙二胺四乙酸二鈉的抗凝劑中，充分混均，30min內(nèi)完成檢測(cè)。血常規(guī)、紅細(xì)胞指數(shù)參考范圍：6個(gè)月至6歲血紅蛋白（Hb）為110～160g／L、RBC 為4～5.5×1012／L，紅細(xì)胞壓積（HCT）為35%～55%，紅細(xì)胞平均體積（MCV）為82～95fL，平均血紅蛋白水平（MCH）為27～31pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）為320～360pg／dL。

1.3.2 原子吸收光譜法檢測(cè)全血鐵、血清鐵采集指血／靜脈血血清40μL加入北京博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份公司BH5300配套稀釋液中混勻，置2～8℃冰箱內(nèi)保存，24h內(nèi)檢測(cè)完畢。全血鐵參考值為7.52～11.82 mmol／L。血清鐵參考值為9.0～32.2μmol／L。儀器經(jīng)校準(zhǔn)，質(zhì)控正常。

1.3.3 血清VitA 檢測(cè)采集外周靜脈血2.5mL，避光離心獲取血清，采用Agilent1100高效液相色譜儀（美國(guó)）檢測(cè)血清中VitA 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用EpiData軟件進(jìn)行錄入和整理。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同紅細(xì)胞指數(shù)下的全血鐵、血清鐵、VitA 水平比較317名兒童紅細(xì)胞指數(shù)及微量元素鐵、VitA 的檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)服從近似正態(tài)分布。Hb＜110的兒童18例（5.68%）。全血鐵、血清鐵、VitA 水平在Hb、MCH 低于正常與正常之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清鐵、VitA在MCV 低于正常與正常之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全血鐵、血清鐵、VitA 在MCHC兩種水平間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同紅細(xì)胞指數(shù)下的全血鐵、血清鐵、VitA水平的比較（）

表1 不同紅細(xì)胞指數(shù)下的全血鐵、血清鐵、VitA水平的比較（）

注：與相同指標(biāo)低于正常水平比較，aP＜0.05。

2.2 相性關(guān)分析紅細(xì)胞指數(shù)中Hb、MCH 與全血鐵、血清鐵、VitA 呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；RBC 與全血鐵呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；MCV、MCHC 與血清鐵、VitA 呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。而MCHC、RBC 與血清鐵相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MCV 與全血鐵相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紅細(xì)胞指數(shù)除RBC與VitA 的相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余Hb、MCV，MCH，MCHC都與VitA呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。VitA與全血鐵、血清鐵之間相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表2。

表2 紅細(xì)胞指數(shù)與全血鐵、血清鐵、VitA 相關(guān)性分析（r）

3 討論

鐵是人體必需的微量元素，是參與Hb合成的主要物質(zhì)，與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系。嬰幼兒期兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)鐵的需要量增加，當(dāng)外源或內(nèi)源鐵吸收不足時(shí)，早期可引起鐵減少，既而形成無貧血缺鐵，最后導(dǎo)致缺鐵性貧血［5］。缺鐵性貧血是危害幼兒健康的世界性營(yíng)養(yǎng)疾病，可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展，以及運(yùn)動(dòng)、免疫功能的形成。在發(fā)展中國(guó)家，幼兒缺鐵與血清VitA 減少常同時(shí)存在，有相當(dāng)一部分的缺鐵性貧血幼兒處于亞臨床VitA 缺乏狀態(tài)［6］。目前對(duì)缺鐵性貧血的診斷主要依據(jù)病史、血清鐵、鐵蛋白和鐵染色或治療反應(yīng)等［7］。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，對(duì)貧血的兒童補(bǔ)充VitA 和鐵劑后，升高Hb、血清鐵效果非常明顯，貧血得到顯著改善［8］。所以早發(fā)現(xiàn)鐵減少，早防治，可以減少貧血的發(fā)生。

對(duì)幼兒鐵水平的檢查采用原子吸收血清鐵或全血鐵，其反映的情況有所不同，本研究結(jié)果顯示，317名幼兒中輕度貧血只占5.68%，但MCV，MCH，MCHC 均低于正常水平的占15.14%。通過分析可以看出Hb與血清鐵、全血鐵水平呈正相關(guān)性，血清鐵和全血鐵在影響紅細(xì)胞指數(shù)方面有所差異。MCV 與血清鐵水平明顯相關(guān)，全血鐵與MCV 無相關(guān)意義但與其他紅細(xì)胞指數(shù)相關(guān)明顯。

VitA 具有改善機(jī)體鐵的吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)和分布，促進(jìn)造血功能的作用［9］，可作為一種輔助因子或轉(zhuǎn)錄的激活劑，參與運(yùn)鐵蛋白糖基的合成，以改善鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)VitA 營(yíng)養(yǎng)狀況與貧血患病風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)現(xiàn)，VitA 缺乏兒童更易發(fā)生貧血，對(duì)貧血兒童補(bǔ)充VitA 后，Hb水平升高，表明VitA 缺乏是導(dǎo)致貧血的一個(gè)獨(dú)立因素。本研究結(jié)果顯示，隨著Hb水平和紅細(xì)胞指數(shù)的降低，血清VitA 水平下降，說明缺鐵性貧血與VitA 缺乏有相互伴存的關(guān)系。與VitA 正常比較，VitA 缺乏時(shí)MCV、MCH、MCHC均明顯減小，說明紅細(xì)胞指數(shù)間接反映了VitA 營(yíng)養(yǎng)缺乏。

綜上所述，兒童紅細(xì)胞指數(shù)不同程度地反映了兒童鐵、VitA 的營(yíng)養(yǎng)情況，臨床可依據(jù)紅細(xì)胞指數(shù)初步評(píng)估兒童的健康情況并及時(shí)補(bǔ)充鐵劑和VitA。

［1］孫寶岑，王洛平，馬麗娟，等.門診就診141331例嬰幼兒貧血患病情況分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（9）：857－859.

［2］WHO.Irondeficiency anemia，assessment.prevention and control［M］.A guide for programma managers.2001.

［3］瞿平，李廷玉，黎海芪，等.維生素A 缺乏大鼠紅細(xì)胞的掃描電鏡觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，21（2）：115－116.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議［J］.中華兒科雜志，2008，46（7）：502－504.

［5］Bloem MW.Iron metabolismand vitamin Adeficiency in children innortheast［J］.Amer J Clin Nutr，1989，50：332－338.

［6］常玉榮，葛慶峰，劉培光.血清鐵、鐵蛋白和鐵染色對(duì)缺鐵性貧血的診斷價(jià)值［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（4）：500－501.

［7］林曉明，唐儀，龍珠，等.補(bǔ)充維生素A 與鐵對(duì)改善學(xué)齡前兒童貧血和免疫功能的影響［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（6）：374－377.

［8］施風(fēng)蘭，陸珊.0～6歲4524名兒童維生素A 缺乏與缺鐵性貧血關(guān)系分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2005，13（4）：355－356.

［9］林良明，宋小芳.中國(guó)兒童維生素A 缺乏與貧血的關(guān)系分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2003，11（4）：242－244.