孫 智 周繼剛

(湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，宜昌，443000)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《禮記》對熏洗治痔瘡均有早期記載，后代醫(yī)家進(jìn)一步記述了熏洗療法，如《丹溪心法》中有“五倍子、樸硝……煎湯熏洗治痔”[1]，《外科正宗》用起痔湯、洗痔腫痛方等清熱祛濕[1]。我們經(jīng)過長期的臨床觀察體會(huì)到，在應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療急性嵌頓痔的過程中，術(shù)前應(yīng)用荊樸洗劑能明顯減輕水腫及疼痛，緩解臨床癥狀，術(shù)后用荊樸洗劑能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少不良反應(yīng)，有利于預(yù)后?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察60例，均為2012年6—12月以急性嵌頓痔為主的混合痔患者，均伴有不同程度疼痛、充血、水腫，年齡25～55歲，平均40歲，病程最短者1 d，最長者7 d。2組臨床資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 治療組和對照組臨床資料比較

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈:癥狀消失，痔核消失或痔核部分萎縮;好轉(zhuǎn):癥狀改善，痔核縮小;無效:癥狀及體征均無變化。

1.3 治療方法 對照組:傳統(tǒng)手術(shù)治療(外痔剝扎術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù))，術(shù)后當(dāng)天限制大便，以后每次便后用1∶5 000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，常規(guī)換藥。治療組:傳統(tǒng)手術(shù)治療前應(yīng)用荊樸洗劑:荊芥30 g，樸硝30 g，苦參 20 g，芒硝20 g，羌活15 g，透骨草15 g，赤芍12 g，薄荷9 g，花椒 6 g，黃柏 12 g。1 劑/d，盆內(nèi)加入1 500～2 000 mL開水浸泡，先以蒸汽熏蒸患處，待水溫降至34～38℃時(shí)坐浴，15～30 min/次，2次/d，患者入院后即開始坐浴，一般荊樸洗劑坐浴3 d后行手術(shù)治療。術(shù)后48 h后，患者大便通暢后，又行荊樸洗劑熏蒸及坐浴，以后每次便后常規(guī)坐浴，常規(guī)換藥。

2 結(jié)果

2組病例均一次性手術(shù)治愈，術(shù)后無大出血、感染、肛管狹窄等并發(fā)癥，治療組在住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間同對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2;術(shù)后并發(fā)癥如傷口水腫、疼痛、排尿排便困難等2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 2組痊愈率及傷口愈合時(shí)間比較

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 典型病例

某，男，45歲，于2011年4月24日初診。因便后肛門環(huán)狀脫出，不能回納，疼痛水腫，前來就診?；颊咴V3 d前無明顯誘因出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，肛內(nèi)有物脫出，便后手推不能回納肛內(nèi)，突出物體積如指頭大小，環(huán)狀，質(zhì)稍硬，壓痛明顯，間斷便血，鮮紅色，量少，在家休息兩天后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，就診當(dāng)日肛內(nèi)腫塊脫出，不能自行回納，伴肛門灼熱疼痛，墜脹不適，便血色鮮紅，量較多;舌紅，苔黃，脈弦。查體:截石位肛緣有物突出，體積如指頭大小，皮瓣周圍水腫，色紅，質(zhì)軟，有觸痛，囑患者努掙時(shí)肛內(nèi)有物脫出，齒線附近黏膜突出，指診未及包塊。診為急性嵌頓痔，證屬濕熱下注，西藥以消炎、止痛對癥處理，中藥外治法以活血止痛，收斂消腫法立方。處方:荊芥30 g，樸硝30 g，苦參20 g，芒硝 20 g，羌活 15 g，透骨草 15 g，赤芍 12 g，薄荷 9 g，花椒6 g，黃柏12 g。1 劑/d，盆內(nèi)加入1 500 ～2 000 mL開水浸泡，先以蒸汽熏蒸患處，待水溫降至34～38℃時(shí)坐浴，15～30 min/次，2～3次/d，上方連用 3 d后，肛門脫出物水腫明顯消退，體積縮小，可手推回納肛內(nèi)，出血減少。采用傳統(tǒng)手術(shù)外痔剝扎內(nèi)痔注射治療后，囑患者繼續(xù)以荊樸洗劑熏蒸坐浴，患者自述傷口疼痛逐日減輕，無明顯瘙癢及出血，10 d后患者傷口創(chuàng)面清潔，較少滲血滲液，創(chuàng)面面積明顯縮小，肛門傷口基本愈合。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔是直腸黏膜下端和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸疾病的致病因素很多，常見的主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。其中痔瘡更是一種常見病，多發(fā)病，不同年齡及性別皆可發(fā)病，故常有“十人九痔”之說?！兜は姆ā吩?“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墮，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也?！迸K腑本虛，氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)。內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，血液瘀積，熱與氣相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成;外痔則因肛門裂傷、內(nèi)痔反復(fù)脫垂或產(chǎn)育努責(zé)，導(dǎo)致邪毒外侵，濕熱下注，使局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，日久結(jié)為皮贅。中醫(yī)對痔的治療分內(nèi)治和外治，內(nèi)治法多用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，或有內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者;外治法則適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等[1]。中藥熏洗是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統(tǒng)而有效的方法，效果好，不良反應(yīng)少，操作簡單，經(jīng)濟(jì)安全。以中藥性味功能為依據(jù)選用一定方藥，以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，借蒸騰之藥氣熏患處，依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，使該處腠理疏松，氣血流暢，從而達(dá)到清熱燥濕、改善局部血液循環(huán)，降低炎性反應(yīng)，以達(dá)到活血止痛，收斂消腫等目的。荊樸洗劑方中重用荊芥，其水煎劑可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，具有一定解熱作用，對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑菌作用[2];芒硝、樸硝清熱消腫;苦參味苦性寒，能清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲止癢;赤芍清熱涼血，散瘀消腫;花椒、羌活止痛;黃柏清熱燥濕;透骨草祛風(fēng)除濕，活血止痛[3]。諸藥合用，以達(dá)清熱祛濕，活血止痛，收斂消腫之效。

臨床觀察表明，對于急性嵌頓痔水腫的患者，術(shù)前采用中藥熏洗能消腫止痛，緩解患者痛苦，減小手術(shù)創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)用能減少不良反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕形成。此法安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1]邱克，劉丹，李玉平，等.消痔靈注射優(yōu)勢與缺陷探討[J].湖北中醫(yī)雜志，2008(3):59－60.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛門外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[S].中華外科雜志，2003，41(9):699.

[3]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技衛(wèi)生出版社，1996:623－624.