張秋霞 楊亦龍 王雅麗 路廣林 郭 華 趙 暉

(1首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069;2北京中醫(yī)藥大學(xué)期刊中心，北京，100029;3北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

抑郁癥是嚴(yán)重的情感障礙性精神疾病。女性發(fā)病率是男性的2～4倍。生活、工作壓力的不斷增加，在一定程度上又促進(jìn)了抑郁癥發(fā)病率的提升[1]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球約有抑郁癥患者3.4億，抑郁癥終生患病率高達(dá)6.1%～9.5%。到2020年將僅次于缺血性心臟病居第二位，占全部疾病總負(fù)擔(dān)的5.7%[2]。根據(jù)在北京召開的世界精神病協(xié)會年會上發(fā)表的數(shù)字，抑郁癥已成為“二十一世紀(jì)的流行病”。

中醫(yī)藥在抑郁癥的防治，特別是在抑郁癥的癥狀改善方面具有療效穩(wěn)定、作用持久、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[3]。聶惠民教授是國家級名老中醫(yī)，國家第二、三、四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任，享受國務(wù)院特殊津貼。聶老現(xiàn)承擔(dān)北京市中醫(yī)藥管理局“3+3”名醫(yī)傳承工作站及國家中醫(yī)藥管理局聶惠民名老中醫(yī)傳承工作室的工作。聶老從醫(yī)50余年來，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)理純熟，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。聶老臨床上善于治療抑郁癥，作為全國老中醫(yī)藥專家聶惠民教授的學(xué)術(shù)繼承人，我們對聶老從2008年9月至2011年9月期間在北京市朝陽區(qū)國醫(yī)堂中醫(yī)院治療的30例抑郁癥(其他醫(yī)院明確診斷)患者的用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30例抑郁患者聶老使用的中藥有69味。

30例患者中用藥頻次在15次以上的中藥有12味，結(jié)果見表1。

30例患者中用藥頻次在10次以上的中藥有12味，結(jié)果見表2。

表1 用藥15次以上的中藥及頻次

表2 用藥10次以上的中藥及頻次

30例患者中用藥頻次在10次以下的中藥有45味，結(jié)果見表3。

表3 用藥10次以下的中藥及頻次

說明:聶老臨床善于運(yùn)用經(jīng)方治療疑難雜病，藥物少而用量輕，療效顯著。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果涉及的藥物多達(dá)100味，原因在于到聶老處就診的患者病情復(fù)雜，往往不是單一的疾病。很多的抑郁癥患者，往往有慢性胃炎、胃潰瘍、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、冠心病等疾病，且大多服用過抗抑郁癥的西藥如瑞美隆、百憂解等。很多外地患者慕名前來就診，聶老考慮到其路途辛苦，所以盡可能在一個方子中解決患者的所有痛苦。為了實(shí)事求是的反映聶老的學(xué)術(shù)思想，本次統(tǒng)計(jì)的30例抑郁癥患者的用藥都為初診處方，方中的藥物未作任何的加減處理。很多的抑郁癥患者避諱醫(yī)生給自己診斷為抑郁癥，往往以其他癥狀作為主訴，我們統(tǒng)計(jì)的30例患者病歷記載明確診斷為抑郁癥。

按語:聶老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的解郁安神湯對抑郁癥有較好的療效。解郁安神湯是以柴胡加龍骨牡蠣湯與酸棗仁湯合方進(jìn)行加減化裁而成的。柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡辛苦微寒，疏利肝膽經(jīng)之邪熱，黃芩苦寒，清瀉少陽膽腑之邪熱。臨床上大部分抑郁患者和情志因素關(guān)系密切。肝的生理特性是喜條達(dá)而惡抑郁。情志內(nèi)傷，最易傷肝，導(dǎo)致肝氣郁滯，所以疏肝是治療抑郁、失眠不可缺少的一個環(huán)節(jié)。肝與膽互為表里，治療肝郁的同時，應(yīng)考慮到肝郁最易化火，導(dǎo)致與它相表里的膽腑邪熱內(nèi)盛，治療時就應(yīng)肝膽并治，經(jīng)腑并治，使氣郁條達(dá)，樞機(jī)和暢。柴胡、黃芩配伍就完美地履行了這一使命。半夏辛溫，燥濕化痰。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，氣不行則津液停滯，痰濁飲邪內(nèi)生，所以方中用半夏意義深遠(yuǎn)?？马嵅J(rèn)為半夏在柴胡加龍骨牡蠣湯中具有“引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐?！币姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，炙甘草甘溫補(bǔ)脾，防邪深入，并可以抑制柴胡、黃芩的苦寒之性。龍骨、牡蠣益陰斂陽，鎮(zhèn)驚安神?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝?！备窝蛔?，則魂不藏則不得眠，酸棗仁湯具有養(yǎng)血清熱安神之功，方中用酸棗仁補(bǔ)肝血安神。尤在涇“魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎，行氣除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也?！辈窈育埞悄迪牅退釛椚蕼胶戏剑πЮ奂?，對于失眠多夢，抑郁等患者療效顯著。聶老師臨床上善于運(yùn)用合方治療疑難雜病[4－5]，尤其對于經(jīng)方合方的原則、依據(jù)、優(yōu)勢，聶老都有詳盡系統(tǒng)的論述[6]。肝體陰而用陽。肝氣易于郁的患者，往往是肝血虧損以及肝火較旺的患者，酸棗仁湯補(bǔ)肝血，清肝熱治其本，柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，療效顯著。文獻(xiàn)報(bào)道柴胡加龍骨牡蠣湯對艾滋病、腫瘤及圍絕經(jīng)期伴發(fā)抑郁癥患者具有良好的治療效果[7－8]。實(shí)驗(yàn)研究也表明柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用確切可靠[9]。

30例患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與聶老治療抑郁癥的學(xué)術(shù)思想是一致的，反應(yīng)出聶老在治療抑郁癥的立法處方思想，聶老不但重視解肝郁，而且非常重視養(yǎng)肝體。用藥頻次超過15次的藥物中除疏肝解郁之外的藥物，就是養(yǎng)肝體的藥物，如酸棗仁、當(dāng)歸、丹參等。聶老治療抑郁癥患者常用天麻平肝安神，天麻的用量一般在3～8 g之間，百合養(yǎng)心安神，百合的用量一般在12～20 g之間。生黃芪具有益氣固表，除濕斂汗的作用，聶老用黃芪的原因可能是抑郁癥患者病程較長，往往存在著正氣虛的癥狀。

典型醫(yī)案一:某，女，52歲。2008年10月28日就診。主訴情緒低落，失眠半年余，必須服用地西洋片才能入睡，近1周服用安定無效。西醫(yī)診斷為抑郁癥，讓其服用抗抑郁藥瑞美隆治療，患者懼怕西藥的不良反應(yīng)，慕名前來聶老處就診?；颊呖滔掳Y:情緒低落，失眠，健忘，對生活沒有信心，無故悲傷欲哭，現(xiàn)已沒有辦法工作，在家休息治療疾病。舌尖紅，苔淡黃，脈沉弦。聶老認(rèn)為此患者乃肝郁血熱，神失所守。法當(dāng)解郁安神為要。處方:柴胡10 g，黃芩10 g，炒酸棗仁20 g，梔子10 g，知母 10 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，百合 15 g，生地黃20 g，茯神10 g，川芎3 g，炙甘草5 g。服藥7劑后，患者情緒大為好轉(zhuǎn)，每晚能睡4～5 h，經(jīng)過半年多的調(diào)理后痊愈。

典型醫(yī)案二:某，男，38歲，商人。2009年4月18日初診?；颊咧髟V心中煩亂半年余，加重1個月余。由于工作原因，經(jīng)常熬夜至凌晨2點(diǎn)左右，加之家庭矛盾，出現(xiàn)心煩意亂，思維不清，常常徹夜不眠?；颊咭呀?jīng)不能工作，在家休養(yǎng)治療。西醫(yī)診斷為抑郁癥，讓其服用抗抑郁藥，患者閱讀藥物說明書后，非常恐懼，拒絕服用。經(jīng)人介紹，前來聶老處就診?？滔掳Y:心中煩亂，失眠多夢、兩眼干澀，頭目脹痛，兩手顫抖，神疲乏力，胃脘脹滿，納呆便溏，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白。辨證為肝郁脾虛，治療當(dāng)解郁疏肝，養(yǎng)血安神兼以健脾益氣。處方:柴胡10 g，黃芩 10 g，炙甘草 6 g，生龍骨 30 g，生牡蠣30 g，炒酸棗仁20 g，川芎10 g，茯神20 g，知母12 g，菊花 15 g，夜交藤 20 g，浮小麥 20 g，黨參 20 g，炒白術(shù)12 g。7劑水煎服，1劑/d，分早晚服用。醫(yī)囑:注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體能鍛煉。2009年4月25日復(fù)診:心態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠漸佳，頭痛痊愈，食納增加，大便1日1行，略不成形。藥已對證，守方加減。經(jīng)過3個月的調(diào)理，病情痊愈。

[1]劉春林，阮克鋒，高君偉，等.抑郁癥的多機(jī)制發(fā)病[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2013，44(4):253－257.

[2]The world health report 2002－ reducing risks，promoting healthy life[J].Geneva:World Health Organization，2002.

[3]程博琳，方曉艷，苗明三.抑郁癥的分子機(jī)制及中醫(yī)藥治療抑郁癥的特點(diǎn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(2):212－214.

[4]張秋霞，路廣林.聶惠民教授運(yùn)用合方經(jīng)驗(yàn)舉要[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(8):579－580.

[5]韓剛，張秋霞.聶惠民教授運(yùn)用“合方”法則治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)[J].北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，7(2):28－30.

[6]聶惠民.論《傷寒雜病論》“合方”法則的優(yōu)勢[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，21(2):10－13.

[7]張曉偉，謝正.柴胡加龍骨牡蠣湯對艾滋病抑郁患者臨床癥狀及免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):877－878.

[8]王曉濱，時思毛，班艷紅.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2010，27(3):98－99.

[9]孟海彬，瞿融，馬世平.柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究[J].中國藥理與臨床，2003，19(1):3－5.