呂振軍 呂素珍 翟玉馨

(1山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，濱州，256613;2山東省濱州市人民醫(yī)院，濱州，256610)

慢性胃炎是脾胃科臨床的多發(fā)病和常見病，本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為:無節(jié)律性中上腹不適感、痞滿感、飽脹感、或有食欲不振、惡心、泛酸等消化不良癥狀[1]。不規(guī)范治療，或治療后不良的生活習(xí)慣是本病反復(fù)發(fā)作的主要原因[2－3]。本研究采用左金香連湯加味配合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌性胃炎，觀察臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有入組的200例患者均為2012年12月至2013年10月在我院脾胃科門診就診的幽門螺旋桿菌性胃炎患者。將200例患者隨機(jī)分為2組，每組100例。其中治療組:男性患者56例，女性患者44例;年齡21～70歲，平均年齡(43.72±5.91)歲;病程2個(gè)月至22年，平均病程(7.25±4.01)年。對(duì)照組:男性患者60例，女性患者40例;年齡26～70歲，平均年齡(43.86±4.96)歲;病程4個(gè)月至18年，平均病程(7.42±4.79)年。2組患者在性別比例、年齡分布、病程分布等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)南昌會(huì)議制定的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)”制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)有幽門螺旋桿菌感染的直接證據(jù)(組織學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、C13尿素呼氣試陽性)。2)胃鏡檢查可見淺表性胃炎或萎縮性胃炎表現(xiàn)。3)臨床表現(xiàn)為無節(jié)律性中上腹不適感、痞滿感、飽脹感、或有食欲不振、惡心、泛酸等消化不良癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥:1)胃脘隱痛或灼痛;2)大便干燥;3)似饑而不欲食，口干不欲飲;4)舌紅少津，伴裂紋、剝苔、少苔或無苔。次癥:1)納呆干嘔;2)口干舌燥;3)手足心熱;4)失眠多夢(mèng);5)小便淡黃;6)脈細(xì)數(shù)。具備主癥1)加次癥任2項(xiàng)或具備主癥任2項(xiàng)加次癥任1項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在18～70歲之間;2)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為幽門螺旋桿菌性胃炎的;3)簽署知情同意書，自愿參加的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在18歲以下或者70歲以上者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或心、肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者，精神病患者;4)對(duì)本研究所使用的藥物過敏患者;5)不能按照規(guī)定用藥，影響療效判定的患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.2.1 一般治療 所有患者均給予飲食限制、藥物等一般治療。1)服藥治療期間禁食過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。2)飲食有節(jié)制有規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，避免暴飲暴食。3)食物要選富有營養(yǎng)，易消化的細(xì)軟食物為主，多吃含植物蛋白，維生素多的食物。4)胃炎活動(dòng)期，在病情允許的情況下停用對(duì)胃黏膜有刺激性作用的藥物。5)忌煙酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害刺激作用，過量吸煙導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，引起膽汗返流，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應(yīng)及胃黏膜細(xì)胞修復(fù)與再生。6)保持情緒穩(wěn)定。精神緊張是慢性胃炎的促進(jìn)因素，應(yīng)予避免心情上的不安和急躁，容易引起胃黏膜障礙和胃功能障礙，所以應(yīng)盡可能地避免情緒上的應(yīng)激反應(yīng)。7)忌生活無規(guī)律及過度勞累。注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲw育鍛煉能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空，使胃腸分泌功能增強(qiáng)，消化力提高，有助于胃炎的康復(fù)。

2.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組100例在一般治療基礎(chǔ)上給予西藥口服治療:1)奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080097)，20 mg/次，2次/d;2)克拉霉素膠囊(四川康神藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030755)，0.5 g/次，2 次/d;3)阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518)，1 g/次，2次/d。連續(xù)治療2周。

2.1.3 治療組 治療組100例患者在給予和對(duì)照組相同西藥治療的同時(shí)給予左金香連湯加味水煎口服。其中左金香連湯方藥組成如下:山茱萸12 g，黃連10 g，木香 10 g，黃芩 10 g，黨參 10 g，白術(shù) 15 g，白及粉(沖)10 g，烏賊骨30 g，瓦楞子 10 g，香附10 g，佛手10 g，延胡索10 g，蒲公英 6 g，金銀花 15 g，炙甘草 6 g。上藥水煎取汁400 mL，每日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療2周。并根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行辨證加減:噯氣頻繁，肝脅脹痛者[4]加柴胡 10 g、白芍 20 g等;喜食熱飲，喜濕喜按、脾胃虛寒者加炮姜、山藥20 g等;噯腐吞酸屬脾胃濕熱者加半夏10 g、薏苡仁30 g、茯苓30 g，并加重黃連用量;胃痛綿綿不休，喜按者加生地黃20 g、麥冬15 g、玉竹20 g、石斛20 g等。

2組患者在服藥治療期間禁用其他抗生素和抗?jié)兯?，記錄其藥物反?yīng)，觀察療效。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、后癥狀和胃鏡檢查結(jié)果的改變并參考陰建軍學(xué)者的研究制定。治愈:主次癥狀均消失或基本消失，胃鏡檢查示病灶完全愈合，Hp檢測(cè)呈陰性;顯效:主癥消失，次癥基本消失，胃鏡檢查示病灶愈合≥75%，Hp檢測(cè)呈陰性;有效:主癥明顯減輕，胃鏡檢查示病灶愈合≥50%;Hp檢測(cè)陰性或陽性;無效:未達(dá)到有效最低標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表1。由表1可見，治療組、對(duì)照組療效分別為98%、92%，2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6875＞0.05)。表明2種治療方法治療本病均有顯著療效。

表1 2組治療后療效對(duì)比

3.2 2組患者治療后臨床癥狀改善情況比較 見表2。由表2可知，2組患者治療前主要臨床癥狀:胃痛、腹脹、噯氣、便溏的癥狀療效積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較，胃痛、噯氣癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組患者治療后組內(nèi)比較，對(duì)照組主要臨床癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組主要臨床癥狀治療前后比較，胃痛、噯氣癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

4 討論

俗話說“十人九胃炎”，指出了慢性胃炎是脾胃科臨床的常見病和多發(fā)病[5]。本病現(xiàn)代研究表明，在慢性胃炎的眾多發(fā)病原因中，幽門螺旋桿菌感染是其中一個(gè)最重要的原因，臨床統(tǒng)計(jì)顯示:60% ～90%的慢性胃炎患者檢測(cè)出幽門螺旋桿菌感染陽性，而在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，采用幽門螺旋桿菌根治三聯(lián)或四聯(lián)療法可明顯提高臨床療效，改善慢性胃炎的臨床癥狀，顯著降低胃炎的復(fù)發(fā)率[6]。但臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)西藥治療，不少患者治療后雖然幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性，但臨床癥狀改善并不理想。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理多為飲食不節(jié)、寒溫失宜、勞倦過度、情志所傷均可導(dǎo)致脾胃損傷，日久導(dǎo)致脾胃虛弱、化源不足。多從虛以論之?，F(xiàn)代研究表明，本病的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門螺旋桿菌當(dāng)屬“邪氣”范疇[7]，因此，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為，本病的發(fā)病是由長期的飲食不節(jié)、調(diào)攝失宜等致使脾胃失調(diào)，正氣化源不足，后天失養(yǎng)，使得人體抗病能力下降。而幽門螺旋桿菌作為一種“邪氣”乘虛侵入人體而發(fā)病[8]。進(jìn)而產(chǎn)生脾虛生濕，蘊(yùn)久化熱;情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀阻胃絡(luò)的病理過程。因此本病的病機(jī)是正虛邪侵，因此治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。本病病位在胃，但與肝、脾兩臟有密切的關(guān)系[9]。因此，本研究根據(jù)以上理論，制定以健脾養(yǎng)胃治本，清熱燥濕、理氣行滯、活血化瘀治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，方以左金香連湯加減。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒。山茱萸與黃連，一寒一熱，寒熱并用，平調(diào)陰陽，合用舒肝和胃止嘔。用于肝胃不和，嘔吐吞酸。山茱萸現(xiàn)代藥理研究顯示:山茱萸中所含的山茱萸苦素為苦味質(zhì)，有苦味健胃作用，其所含的揮發(fā)油又具有芳香健胃作用。山茱萸的甲醇提取物，有抗大鼠水浸應(yīng)激性潰瘍的作用;水煎劑還具有抗鹽酸性胃潰瘍和消炎痛加乙醇性胃潰瘍作用，對(duì)水浸應(yīng)激性和結(jié)扎幽門性潰瘍有抑制形成的傾向。而方中所用黃芩，藥理研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)幽門螺旋桿菌呈高度敏感。中藥學(xué)認(rèn)為蒲公英有清熱解毒利濕的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蒲公英及其提取物具有殺菌作用，并可顯著提高機(jī)體抗幽門螺旋桿菌能力;黨參、白術(shù)、茯苓同用以治本，其中黨參補(bǔ)脾益氣，白術(shù)、茯苓健脾除濕，合用以健脾益氣，除濕，恢復(fù)脾胃運(yùn)化，使得脾氣化源充足，正氣得充，提高機(jī)體抗病力。香附、佛手、延胡索均為肝氣不舒，氣滯不行常用之藥，共用以理氣行滯，疏通肝氣，肝氣得疏，脾氣自健。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，香附[10]、佛手[11－12]、延胡索三藥及其揮發(fā)油均有很好的抗菌消炎及解熱鎮(zhèn)痛作用，另外還有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用。慢性胃炎多病程較長，久病必瘀，故方中加入丹參以活血化瘀，改善微循環(huán)、使瘀血去，新血生，祛瘀生新。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹參有促進(jìn)黏膜修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合的功效。甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼治，補(bǔ)脾益氣，鼓舞正氣，理氣活血，祛除邪氣，共同達(dá)到抑制、殺滅幽門螺旋桿菌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)病變組織修復(fù)的作用。

本研究結(jié)果顯示，左金香連湯加味配合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌性胃炎療效顯著，不僅可殺滅細(xì)菌，而且在于對(duì)照組的比較中可以發(fā)現(xiàn)其能改善患者的脾胃虛弱及消化不良癥狀，從而改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到標(biāo)本兼治，扶正祛邪作用，值得臨床推廣。

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