楊 璠

四肢骨折在創(chuàng)傷救治中占重要地位，而對(duì)于開放性骨折病例外固定架治療既能使骨折部位保持良好的體位，又不增加機(jī)體的創(chuàng)傷，同時(shí)患者可早期開始關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。但是外固定架固定所需要的時(shí)間較長，很容易出現(xiàn)全身或局部并發(fā)癥，在這些并發(fā)癥中，外固定架術(shù)后針孔處感染，不僅對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，更會(huì)給患者帶來肉體和精神上的雙重傷害。預(yù)防外固定架針孔處感染顯得尤為重要。傳統(tǒng)的方法是在患者針孔處進(jìn)行2次0.5%活力碘消毒之后，然后再用無菌的紗布覆蓋，但此方法在臨床上容易引起針孔處感染。我科采用美皮康新型泡沫敷料換藥，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年2月－2013年10月在我院骨科中心住院行外固定架手術(shù)治療且診療時(shí)間＞2周的患者60例，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組31例，男性23例，女性8例，年齡19～78歲，其中脛腓骨骨折患者20例，肱骨骨折患者11例。實(shí)驗(yàn)組29例，男性22例，女性7例，年齡18～75歲，其中脛腓骨骨折患者19例，肱骨骨折患者10例。2組年齡、性別、骨折部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組術(shù)后更換敷料次數(shù)比較 (次)

1.2 方法

2組患者手術(shù)后均行外固定架固定。患者行外固定架固定術(shù)后，針孔護(hù)理均為同一護(hù)士完成。2組均采用0.5%活力碘消毒針孔，并用無菌干棉球擦干，實(shí)驗(yàn)組采用美皮康泡沫敷料貼于患處，對(duì)照組采用無菌性開口紗布敷料對(duì)患者針孔處交叉覆蓋，并使用膠布局部固定。敷料進(jìn)行更換的標(biāo)準(zhǔn)是患者浸濕面積達(dá)到2／3左右[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組每天更換敷料次數(shù)及外固定針孔處和周圍皮膚紅腫、滲出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1～5d，實(shí)驗(yàn)組每天更換敷料次數(shù)少于對(duì)照組(表1)。術(shù)后7d，實(shí)驗(yàn)組針孔處及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲出的例數(shù)比對(duì)照組少(表2)。

表2 術(shù)后7d外固定架針孔處和周圍皮膚紅腫、滲出情況比較 (例)

3 討論

外固定架固定是四肢開放性骨折常見的治療技術(shù)。固定針孔處術(shù)后出現(xiàn)出血、早期有滲出液現(xiàn)象較常見。外固定架針孔處感染主要表現(xiàn)為針孔周圍皮膚紅、腫、熱、痛及針孔處滲液等癥狀，若針孔處感染沒有得到有效的控制，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致骨髓炎、關(guān)節(jié)感染和深部軟組織化膿性炎癥[4]。因此，預(yù)防針孔處感染是骨科護(hù)理工作較重要的一項(xiàng)內(nèi)容。

長期以來，采用的傳統(tǒng)消毒加無菌紗布敷料覆蓋的方法，對(duì)滲出液吸收效果較差，易增加感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)感染時(shí)，每天均需換藥。美皮康是軟聚硅酮粘膠技術(shù)系列泡沫敷料，軟聚硅酮粘膠是由硅、水、油按特定比例組成的特殊高分子物質(zhì)[5]，它能夠保持針孔環(huán)境濕潤，利于在濕度、溫度和pH適宜的情況下有效地預(yù)防針孔處感染的發(fā)生。美皮康敷料具有多孔性，吸收水份強(qiáng)，可避免局部潮濕，表面張力低，富有彈性，可塑性強(qiáng)，背襯光滑、防水、透氣，可減少對(duì)局部皮膚的直接刺激，同時(shí)對(duì)針孔與外界也起著屏障的作用[6]。

本組資料表明，采用美皮康敷料的患者換藥次數(shù)、外固定架針孔處和周圍皮膚紅腫、滲出情況均少于傳統(tǒng)方法。由此可見，使用美皮康敷料能有效預(yù)防并減少針孔處感染，保持針孔周圍的清潔。

綜上所述，美皮康敷料與傳統(tǒng)活力碘消毒方法比較，換藥次數(shù)減少，能有效地預(yù)防外固定架針孔處感染，操作簡(jiǎn)單。

[1]曹婧，彭伶麗，王金，等.美皮康在骨科外固定架患者護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(19):3719－3721.

[2]陳一平.外科換藥法在骨牽引針眼護(hù)理中的運(yùn)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(4):364－365.

[3]程錦珍，涂麗春，朱彩云，等.美皮康在下肢骨牽引針孔換藥護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):105－106.

[4]胡三蓮，朱瑞雯，許燕玲，等.兩種骨牽引針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5B):756－757，787.

[5]何新榮，黃媛媛.美皮康敷料對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):465－467.

[6]Li YH，Cai WZ，Wang FL.The research and prospects about the closed－type dressing.Foreign nursing fascicule，2002，21(3):106－108.