薛秀華 徐世紅

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)年齡偏高，同時(shí)伴有基礎(chǔ)性疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)，行侵入性操作多，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。分析神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要因素，探討其有效的護(hù)理措施，對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月－2014年1月神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的110例患者，男性69例，女性41例，年齡36～89歲，平均年齡58.3歲。以衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》作為診斷依據(jù)。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)本組患者年齡、性別、原發(fā)病、住院時(shí)間、侵入性操作及醫(yī)院感染的部位等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，分析其與醫(yī)院感染的相關(guān)性。

2 結(jié)果

患者原發(fā)性疾病、年齡、住院時(shí)間、侵入性操作方法、感染部位在醫(yī)院感染中的構(gòu)成比見表1。

表1 醫(yī)院感染的相關(guān)因素與醫(yī)院感染率

3 討論

3.1 原因分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染中原發(fā)性疾病為腦出血的患者構(gòu)成比為41.82%，高于其他基礎(chǔ)性疾??；住院10～20d的患者占院內(nèi)感染患者的18.18%，住院＞20～30d的患者占院內(nèi)感染的26.36%，住院＞30d的患者占院內(nèi)感染的55.45%；110例患者均進(jìn)行侵入性操作。表1可見，高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)并行侵入性操作患者在醫(yī)院感染的患者中占比較高。醫(yī)院感染的部位主要以下呼吸道為主(42.73%)，該類患者因長(zhǎng)期臥床不能自行翻身，不利于痰液的排除，增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)[1]。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 加強(qiáng)病室內(nèi)環(huán)境管理和基礎(chǔ)護(hù)理管理

嚴(yán)格消毒隔離制度是防止交叉感染的必要措施。對(duì)病房每日開窗通風(fēng)2～3次，20～30min／次；定期采用紫外線照射等方法進(jìn)行空氣消毒，物體表面采用消毒劑擦拭。消毒后檢測(cè)細(xì)菌學(xué)監(jiān)控結(jié)果[2]。被褥及時(shí)更換，或用床單位消毒機(jī)定時(shí)消毒。室內(nèi)溫度保持18～22℃、濕度50%～60%?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床使痰液墜積肺部不宜排除，給病原菌的生長(zhǎng)提供了條件，極易發(fā)生墜積性肺炎[3]。保持呼吸道通暢，對(duì)預(yù)防呼吸道感染非常重要，對(duì)不能自行翻身患者，應(yīng)協(xié)助其取合適的臥位，每1～2h協(xié)助翻身、拍背1次，充分排痰，保持呼吸道通暢。

3.2.2 規(guī)范護(hù)理人員手衛(wèi)生

認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，為了防止醫(yī)源性交叉感染，進(jìn)一步完善病房手衛(wèi)生設(shè)施，包括合適的干手設(shè)施，并為護(hù)理人員配備了便攜式快速手消毒劑，以此來(lái)提高手衛(wèi)生的依從性，要求護(hù)理人員接觸患者前后均洗手或進(jìn)行手消毒。

3.2.3 侵入性操作的護(hù)理

因氣管插管口咽部細(xì)菌誤吸或帶入下呼吸道，是本組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意:①在患者病情許可時(shí)抬高床頭30～40°，減少分泌物的誤吸，及時(shí)吸痰，并盡量一次性吸完，延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間，減少呼吸道黏膜的刺激和損傷；②吸痰管一用一更換，減少感染機(jī)會(huì)；③留置導(dǎo)尿管患者，選取合適的導(dǎo)管，嚴(yán)格操作規(guī)程，采取密閉式一次性引流袋，每日無(wú)菌更換集尿袋，減少不必要的膀胱沖洗，密切觀察尿量及顏色，鼓勵(lì)患者多飲水[4]，早晚清洗、消毒會(huì)陰和尿道口各1次；④中心靜脈置管也是引起醫(yī)院感染的因素之一，置管位置首選鎖骨下靜脈，禁止在炎癥部位置管，選取硬度低、直徑較細(xì)的導(dǎo)管；置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好穿刺部位的護(hù)理，定期消毒，更換敷貼；⑤鼻飼者每次進(jìn)食量＜200mL，間隔時(shí)間＞2h，鼻飼液要新鮮；鼻飼完畢用溫開水沖洗胃管。各種留置導(dǎo)管在使用前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在患者病情允許的情況下，盡量縮短導(dǎo)管使用時(shí)間。

3.2.4 抗菌藥物的合理應(yīng)用

掌握合理應(yīng)用抗生素的知識(shí)及抗生素配制要點(diǎn)，熟悉各種抗生素的藥理作用，明確給藥間隔時(shí)間和給藥數(shù)量，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察療效，注意用藥后不良反應(yīng)。協(xié)助正確采集標(biāo)本，做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以最大限度提高抗生素的應(yīng)用效果，防止多重耐藥菌株的發(fā)生。

3.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)年齡偏高、病情較重，同時(shí)患有基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)行侵入性操作多，住院時(shí)間長(zhǎng)，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。通過(guò)加強(qiáng)病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，減少侵入性操作的次數(shù)和縮短使用時(shí)間，合理應(yīng)用抗生素等有效護(hù)理措施，可降低醫(yī)院感染率。

[1]陳小軍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009，22(2):233－234.

[2]王建文，孫娟.急性腦血管病患者合并醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(24):3807－3809.

[3]俞堅(jiān)武，屈百鳴，車賢達(dá)，等.冠心病患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1552.

[4]韋詠坊.留置導(dǎo)尿管與尿路感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(3):206－208.