董金蓮 李 娜 胡 瑩

靜脈穿刺留置導(dǎo)管是保證患者靜脈治療安全常用的操作技術(shù)，是危重、大手術(shù)、腫瘤及慢性疾病患者進(jìn)行輸液、輸血、化療和實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)最有效便捷的途徑之一。上臂的外周靜脈留置針和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)已在臨床廣泛應(yīng)用。PICC因其具有創(chuàng)傷小、操作簡便、保留時間長和并發(fā)癥少的特點(diǎn)[1]，逐漸在各醫(yī)院廣泛應(yīng)用于化療、完全胃腸外營養(yǎng)、連續(xù)麻醉用藥及大手術(shù)的患者[2]。留置導(dǎo)管如果護(hù)理不當(dāng)，會影響導(dǎo)管繼續(xù)使用，給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。因此，保持穿刺部位清潔、干燥及預(yù)防感染等對護(hù)理人員提出了更高的要求。為了解決患者靜脈置管后能正常沐浴的問題，讓患者安心地接受置管，保證靜脈治療安全和提高患者的生活質(zhì)量，我們設(shè)計了上臂靜脈置管患者的沐浴保護(hù)套，已于2012年2月獲得國家專利，經(jīng)臨床部分患者試用，效果滿意。

1 材料與制作

上臂靜脈置管沐浴保護(hù)套(圖1)是用無毒的高壓聚乙烯塑料材料制成的中間較粗、兩端較細(xì)的圓筒型空腔套子，保護(hù)套總長46cm。圓筒中間為防水腔，薄膜長度24cm，用于上臂靜脈置管敷料的放置。圓筒的兩端開口有彈性固定帶，兩端開口有11 cm的圓筒塑料薄膜用寬度1cm的橡皮筋約束，每圈橡皮筋之間相隔4cm，共3圈。

圖1 上臂靜脈置管沐浴保護(hù)套結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

患者在沐浴前先將圓筒型塑料保護(hù)套套于上臂靜脈置管的肢體敷料處，使敷料置于防水空腔中部，并將兩端彈性固定帶的3層橡皮筋平敷于肢體皮膚上，即可開始沐浴。沐浴完畢后，將圓筒型塑料保護(hù)套上端牽拉后翻轉(zhuǎn)向下脫下即可。單手操作便可以完成。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 可保證醫(yī)療安全，預(yù)防并發(fā)癥

醫(yī)院收治的危重、腫瘤化療、慢性患者治療多采用靜脈給藥，早期進(jìn)行靜脈置管的患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷，確保了化療過程中能保持良好的靜脈通道順利完成化療。靜脈置管已經(jīng)成為患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路，為了確?；颊哽o脈治療的安全性、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，靜脈留置導(dǎo)管的患者正在不斷增多。

3.2 可保護(hù)靜脈置管敷料干燥，預(yù)防感染

圓筒型設(shè)計可使靜脈置管處敷料在得到保護(hù)的同時，避免牽拉造成置管松動或脫落，兩端圓筒各有3層橡皮筋約束，可阻斷水流進(jìn)入空腔，防水性能強(qiáng)，有效保護(hù)了置管處敷料的清潔、干燥，減少了感染風(fēng)險。

3.3 可方便置管患者沐浴，提高生活質(zhì)量

以前上臂留置靜脈導(dǎo)管的患者在沐浴時，多采用保鮮膜包裹穿刺部位的敷料，在進(jìn)行包裹操作時繁瑣、費(fèi)時，洗澡時不小心可能會浸濕敷料。因此，少數(shù)需要置管的患者考慮靜脈置管會影響沐浴、活動等正常生活而選擇放棄。我們設(shè)計的保護(hù)套解決了患者上臂靜脈置管后不能正常沐浴的缺點(diǎn)，患者單手操作便可完成，操作簡單，使用方便，提高了置管患者的生活質(zhì)量。

3.4 塑料制品價格低廉，經(jīng)濟(jì)適用

用塑料薄膜和橡皮筋材料制作，成本較低，可以一次性使用。如果前次使用后整體完好無破損，清洗晾干后還可以重復(fù)使用，為患者節(jié)約了開支。

綜上所述，上臂靜脈置管沐浴保護(hù)套解決了患者靜脈置管后的正常沐浴的問題，讓患者安心地接受置管，能有效保護(hù)上臂靜脈置管穿刺部位敷料的清潔、干燥，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者因感染再次置管的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，延長了靜脈導(dǎo)管的保留時間，保證了靜脈治療的安全，提高了置管患者的生活質(zhì)量。使用時操作簡單，單手即可完成，價格低廉，經(jīng)濟(jì)適用，能很好地滿足上臂靜脈置管患者沐浴時的需求。同時，也有利于外周靜脈留置針和PICC在臨床的廣泛應(yīng)用。

[1]劉緒鳳，張寧，李麗霞，等.外周靜脈留置針與外周置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用價值比較.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(6):921－923.

[2]馬寒笑，陳水花.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管外保護(hù)袖套的制作與應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(3):45.